周麗娜，陳 兵 (第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶 400038)

內(nèi)分泌科是一門(mén)專業(yè)性很強(qiáng)的臨床診療學(xué)科，在醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中內(nèi)分泌教學(xué)內(nèi)容相對(duì)多而枯燥，相關(guān)知識(shí)點(diǎn)多而雜。這就要求在教學(xué)中必須抓住主線，有效梳理重難點(diǎn)，方便學(xué)生理解記憶［1］。內(nèi)分泌總論是貫穿整個(gè)內(nèi)分泌系統(tǒng)的“靈魂”，因此對(duì)以后學(xué)習(xí)內(nèi)分泌系統(tǒng)各論內(nèi)容的意義重大。本文就如何結(jié)合解剖學(xué)知識(shí)，提高內(nèi)分泌總論教學(xué)效果談一些體會(huì)。

1 熟悉解剖學(xué)概念

在講述激素的概念時(shí)，首先利用體內(nèi)從上至下的解剖位置，人為的分為上位激素和下位激素:上位激素(即促激素)是由大腦中樞包括下丘腦和垂體分泌的，需強(qiáng)調(diào)下丘腦分泌的激素又在垂體之上，可以調(diào)節(jié)垂體激素的分泌;而下位激素(靶激素)是由身體的靶器官分泌的，闡述時(shí)可設(shè)計(jì)圖表分別歸納，把復(fù)雜的文字?jǐn)⑹鎏釤挒橹R(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來(lái)。這對(duì)于各論的講解非常必要，書(shū)本對(duì)各論內(nèi)容的排序是按照“首先上位激素增多、減少，其次是下位激素的增多、減少”的原則，清晰的解剖學(xué)概念使學(xué)生能率先把握住整章節(jié)的格局，做到有條不紊。

2 應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)建立正負(fù)反饋機(jī)制

整個(gè)內(nèi)分泌教學(xué)中始終以“下丘腦—垂體—靶”線軸的教學(xué)為主線，人體內(nèi)的三大軸線(甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)及性腺)之間存在反饋調(diào)節(jié)，采用多媒體動(dòng)畫(huà)演示其解剖學(xué)位置，結(jié)合前面已經(jīng)講解的上位和下位激素，通過(guò)多媒體的連接關(guān)系直觀地表達(dá)它們的正負(fù)反饋機(jī)制。比如，在演示“下丘腦—垂體—腎上腺”關(guān)系軸時(shí):下丘腦紊亂(CRH↑)通過(guò)垂體門(mén)靜脈而刺激垂體促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞分泌ACTH↑，再興奮雙腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌皮質(zhì)醇↑，屬于正反饋(+)。反過(guò)來(lái)，升高的皮質(zhì)醇↑，可作用于下丘腦，抑制CRH的分泌，并在垂體部位抑制ACTH的分泌，從而減少腎上腺分泌皮質(zhì)醇，這屬于負(fù)反饋(－)。通過(guò)解剖學(xué)知識(shí)的貫穿，使學(xué)生能夠更形象地理解這個(gè)“軸”，從而加深印象。

3 把握原則能舉一反三

總論中提出內(nèi)分泌疾病的病因診斷有共性的原則:①根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果提示是否有激素水平的升高或者降低，明確是否有內(nèi)分泌腺的功能紊亂;②明確定位，如上位激素水平的異常與下位激素一致，則是上位器官異常引起，反之，應(yīng)由下位器官(靶器官)引起。利用以解剖學(xué)知識(shí)建立的反饋機(jī)制可以幫助我們準(zhǔn)確、迅速地診斷。例如，在甲狀腺功能減退癥的診斷中，若血清TSH增多，F(xiàn)T4減少，則是由甲狀腺腺體本身病變引起的原發(fā)性甲減;若TSH分泌減少，引起FT4也減少，則考慮是由垂體疾病引起的繼發(fā)性甲減或者下丘腦疾病引起的三發(fā)性甲減，此時(shí)需要做TRH興奮試驗(yàn)，根據(jù)反饋機(jī)制原理便可明確診斷是由垂體疾病還是下丘腦疾病引起的［2］。把握以解剖學(xué)知識(shí)為指導(dǎo)的診治內(nèi)分泌疾病這個(gè)整體原則，不僅能明確總論內(nèi)容的內(nèi)在聯(lián)系，還有利于培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、歸納總結(jié)的能力。

4 合理運(yùn)用綜合性教學(xué)方法

內(nèi)分泌總論中可采用歸納法結(jié)合雙語(yǔ)教學(xué)同時(shí)進(jìn)行。在雙語(yǔ)教學(xué)中，歸納出共同的詞根，用英語(yǔ)原版動(dòng)畫(huà)、視頻做圖解，采用中英文交替講解并重復(fù)，引導(dǎo)學(xué)生掌握單詞規(guī)律，從而便于記憶?？傉摻虒W(xué)中，我們還會(huì)提到內(nèi)分泌系統(tǒng)的一些罕見(jiàn)疾病，例如:巨人癥、呆小癥、肢端肥大、侏儒、Cushing’s征等，在教學(xué)前可收集一些特征性的照片包括患者的典型體征和影像學(xué)檢查圖片等，采用多媒體結(jié)合資料進(jìn)行病例講解，這樣學(xué)生既加深了印象，又理解了內(nèi)容，為以后各論的學(xué)習(xí)埋下伏筆。此外，采用對(duì)比教學(xué)的方法，利用多媒體可更直觀地演示內(nèi)分泌疾病治療前后的明顯效果，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣［3］。

綜上所述，內(nèi)分泌教學(xué)總論部分內(nèi)容繁雜，在教學(xué)中應(yīng)恰當(dāng)結(jié)合我們的解剖學(xué)知識(shí)，靈活采用豐富多樣的教學(xué)形式，充分利用資源給學(xué)生們建立一個(gè)良好的教學(xué)氛圍，讓學(xué)生們?cè)谳p松愉快的情緒下掌握、理解總論內(nèi)容，使他們?cè)诟髡摰膶W(xué)習(xí)中得心應(yīng)手，最終提高內(nèi)分泌教學(xué)的整體質(zhì)量。

［1］ 張 樺，余丹峰.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)下內(nèi)分泌教學(xué)改革的一點(diǎn)思考［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19(4):870－873.

［2］ 李曉苗，李 源，周 潔，等.內(nèi)分泌及代謝疾病理論教學(xué)體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(24):3856 －3857.

［3］ 張朋彬，李宜輝.以局部解剖學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)帶教消化道出血的體會(huì)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2008，17(4):266.