鄧其躍，陳鵬慧，阮懷珍 (第三軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)部神經(jīng)生物學(xué)教研室，重慶 400038)

神經(jīng)系統(tǒng)是人體內(nèi)起主導(dǎo)作用的系統(tǒng)，是醫(yī)學(xué)生在開始臨床課程前學(xué)習(xí)的一門銜接神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)知識和臨床疾病治療的橋梁課程。神經(jīng)生物學(xué)作為一門綜合性學(xué)科，主要講解神經(jīng)系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)和功能。以怎樣的方式來講授神經(jīng)系統(tǒng)的功能及其潛在機(jī)制，既體現(xiàn)多學(xué)科交叉的特色又保持知識體系的連貫性和系統(tǒng)性，值得教研人員探索［1-2］。PBL(problem-based learning)講座式教學(xué)把傳統(tǒng)講座式教學(xué)與現(xiàn)代PBL教學(xué)結(jié)合起來，兼顧教學(xué)中教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體地位，在神經(jīng)系統(tǒng)功能教學(xué)中取得了初步的成功。

1 PBL(problem-based learning)教學(xué)開展的情況

與傳統(tǒng)講座式教學(xué)相比，PBL教學(xué)法最大的不同就是以“學(xué)”(學(xué)生)為中心，充分調(diào)動學(xué)生參與教學(xué)的積極性，引導(dǎo)學(xué)生主動成為教學(xué)的主體。PBL教學(xué)以問題為引導(dǎo)，讓學(xué)生根據(jù)個人的知識背景去學(xué)習(xí)，最終解決問題，從而構(gòu)建起個人的知識框架，是體現(xiàn)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的教學(xué)方法。PBL在臨床教學(xué)中的應(yīng)用由來已久，針對病例進(jìn)行有針對性的教學(xué)［3］。但是，由于學(xué)生是PBL教學(xué)的主體，他們在進(jìn)行自我導(dǎo)向性學(xué)習(xí)的時候，因為經(jīng)驗不足容易造成自主構(gòu)建的知識體系存在完整性和系統(tǒng)性的不足。根據(jù)國外對PBL教學(xué)班學(xué)生的長期跟蹤調(diào)查，傳統(tǒng)講座式教學(xué)培養(yǎng)的學(xué)生在知識掌握上優(yōu)于PBL學(xué)生;在知識運用和自我管理方面，PBL教學(xué)班學(xué)生的表現(xiàn)更佳。由此可見，傳統(tǒng)講座式教學(xué)與PBL教學(xué)在人才培養(yǎng)方面各有所長，如何揚長避短、根據(jù)不同教學(xué)目標(biāo)綜合應(yīng)用各種教學(xué)方法以培養(yǎng)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的醫(yī)教人才值得深入探討。

2 PBL講座式教學(xué)在神經(jīng)系統(tǒng)功能教學(xué)中的應(yīng)用

PBL講座式教學(xué)，兼顧教學(xué)中教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體地位，以問題推動學(xué)習(xí)過程的深入，既引導(dǎo)學(xué)生參與教學(xué)，又保證教師根據(jù)教學(xué)設(shè)計對整個教學(xué)過程進(jìn)行監(jiān)控。以中樞視通路為例，教學(xué)分六個步驟進(jìn)行。第一步，信息收集(Information Gathering)。課堂教學(xué)開始前以問卷形式收集學(xué)生對本次教學(xué)內(nèi)容的了解程度、對哪些內(nèi)容更感興趣、哪些知識點難以理解等。將這些信息作為教師取舍教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)行教學(xué)設(shè)計的依據(jù)。第二步，教學(xué)準(zhǔn)備(Preparation)。課前2 d將提綱和幾個與授課中心內(nèi)容相關(guān)的問題給學(xué)生，讓他們查閱解剖學(xué)和組織學(xué)的資料，做好背景知識的準(zhǔn)備。同時讓學(xué)生圍繞問題“什么原因會導(dǎo)致中樞性色盲”搜尋答案，準(zhǔn)備課堂發(fā)言。第三步，導(dǎo)課(Introduction)。教師介紹經(jīng)典的色盲癥狀，讓學(xué)生根據(jù)課前搜集的資料列舉導(dǎo)致中樞性色盲的可能原因，然后教師指出該病癥與視覺信息在高級中樞的處理過程有關(guān)，引出本次授課的中心內(nèi)容“中樞視通路”。第四步，主體(Body)。引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)中樞視通路涉及的解剖結(jié)構(gòu)，分析在中樞視通路幾個主要節(jié)點的突觸信息傳遞特點，包括視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞接受來自雙極細(xì)胞的傳入、外膝核細(xì)胞接受來自視神經(jīng)的傳入、初級視皮層接受來自外膝核的傳入以及從初級視皮層向高級視皮層傳遞信息的特點。在教師的提示下學(xué)生推導(dǎo)出視覺信號在每一個節(jié)點進(jìn)行抽提時體現(xiàn)出來的規(guī)律，即信息的分級抽提學(xué)說，并通過分析視覺信息傳遞時不同類型信號(如動態(tài)信號和色彩信號)的并行傳遞推導(dǎo)出另一個規(guī)律，即平行處理學(xué)說。根據(jù)兩個假說，回答課前提出的問題，“視覺信息在高級視皮層的整合問題是中樞性色盲產(chǎn)生的原因”。第五步，小結(jié)(Summary)。教師在黑板上繪制中樞視通路從視網(wǎng)膜到視皮層的信息傳遞途徑，引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)已經(jīng)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，鞏固對分級抽提學(xué)說和平行處理學(xué)說的理解，并給學(xué)生留出課堂時間進(jìn)行答疑。隨后教師提出三個開放性問題作為課后作業(yè)。第六步，反饋(Feedback)。課后回答學(xué)生疑問，引導(dǎo)學(xué)生自行查找資料并回答問題;分析課后作業(yè)完成情況，檢驗教學(xué)效果;作業(yè)講評后通過問卷收集學(xué)生對教學(xué)的意見和建議，及時對授課內(nèi)容和教學(xué)設(shè)計進(jìn)行調(diào)整。

PBL教學(xué)興起已有60余年，卻沒有完全取代傳統(tǒng)講座式教學(xué)。究其原因，二者在教學(xué)過程中各有側(cè)重并各有所長，適合在不同的情境下采用。學(xué)生多、教師少、教學(xué)資源不足是傳統(tǒng)講座式教學(xué)的不足;PBL教學(xué)激勵學(xué)生主動參與但對師資和教學(xué)資源要求高，不適合大班課教學(xué)。PBL講座式教學(xué)能初步解決這兩種矛盾，盡可能顧及師生在教學(xué)過程中的互動與交流，學(xué)生可以在教師引導(dǎo)下開展自主性學(xué)習(xí)。建立問題庫和資源庫［4］并加強(qiáng)教師教學(xué)技能培訓(xùn)［5］能進(jìn)一步完善PBL講座式教學(xué)，開辟基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的新領(lǐng)域。

［1］ 黃素群，李力燕，林雪靜，等.關(guān)于PBL教學(xué)法與醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革的思考［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18(2):133.

［2］ 陳其才，吳飛健，唐 佳，等.《神經(jīng)生物學(xué)》教學(xué)的體會與思考［J］.神經(jīng)科學(xué)通報，2005，21(3):250.

［3］ 王文挺，徐 暉，邢俊玲，等.PBL在神經(jīng)生物學(xué)本科教學(xué)中的效果初探［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)，2010，12(3):256－258.

［4］ 高志華.PBL教學(xué)中的問題設(shè)置［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012，14(1):133 －134.

［5］ 陳 勤，曾凡才.采用微格教學(xué)法練兵提高教師教學(xué)技能［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，5:54.