宋 毅，鐘前進 (第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所心血管外科，重慶 400042)

臨床路徑(clinical pathway，CP)是目前一種高效的科學醫(yī)療新模式，能夠有效地改善醫(yī)療品質及促進醫(yī)療體系間人員的協(xié)作，從而幫助臨床醫(yī)師在病人診斷、治療方面建立正確的臨床思維［1-2］。臨床路徑反映的并不是一套絕對標準的診療方式，而是一個可供絕大部份病人接受的診療方式，在現(xiàn)代醫(yī)療質量管理等許多方面已被廣泛應用。心血管外科是一門?？菩院軓姷呐R床學科，為了提高心血管外科臨床教學的質量，我科臨床教學組以心血管外科實習大綱為原則，結合本?？铺攸c，將臨床路徑融合到心血管外科臨床教學中，建立了一個更好的可供學生消化和吸收理論知識、熟悉外科操作的平臺，取得了滿意的教學效果?，F(xiàn)將我科臨床路徑應用于心血管外科教學的情況報告如下。

1 臨床路徑應用于心血管外科教學的特點

臨床路徑是對某種診斷明確的單一病種建立的一套標準化、模塊化的診療程序，是一個臨床單一病種的治療綜合模式。臨床路徑是一種以循證醫(yī)學的證據(jù)和疾病診治指南為基礎，以指導、促進診療和疾病管理為目的新的臨床方法［2-3］。相對于目前的醫(yī)學指南，臨床路徑的模式、內容更加簡潔、易懂，針對特定疾病的單一診療流程，更易于臨床學生對于特定疾病產生規(guī)范化的認識及對疾病的病情特點、診斷、治療進行系統(tǒng)化的掌握，提高其運用基礎知識解決臨床問題的能力。臨床路徑對于患者的入徑、診療過程、變異出徑有著嚴格的要求和系統(tǒng)化的流程，在臨床教學中了起到積極的嚴格、規(guī)范的作用，讓臨床學生對于疾病的診療達到模塊化的學習，立體化的認知。心血管外科學是一門操作學科，基于心臟及大血管局部解剖的特性，對于學生局部解剖與外科操作技術有著較其他外科更為嚴格的要求［3］，而臨床路徑的實施，可以有效督促學生在路徑實施的橫向時間軸上，分門別類的，具體的、有計劃按部就班的學習，逐步了解心臟局部解剖的特點，逐步練習各項心血管外科基本操作，有效提高臨床教學的水平。

2 臨床路徑于心血管外科教學的應用

教學對象為本校進入臨床實習階段的臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生。臨床路徑帶教小組需充分學習實習大綱的內容及要求，并結合心血管外科?？铺攸c提出臨床帶教方案。教學組長需根據(jù)各病種臨床路徑實施的橫向時間軸，制定出各病種各個時間點需要了解的?？凭植拷馄手R以及手術操作技術，并提出針對性的教學內容及教學安排。教學組以此兩方面的內容為基礎，以實習大綱為原則，臨床路徑為指導，結合心血管外科特點制定教學的初步框架［4］。臨床教員帶教時需根據(jù)臨床路徑對疾病的診療流程，首先讓學生對于單一疾病的診斷與治療進行初步掌握，然后以診療流程時間為橫軸，帶教知識點為縱軸實施逐點帶教:基礎知識點要根據(jù)路徑表單上各個要求逐點講解，逐個知識點進行攻破;局部解剖知識要按照各種手術路徑，分別講解，要求由淺入深、由易到難，逐步建立一個立體的解剖圖像;外科操作的練習需按照臨床路徑中的疾病的診療、手術的操作流程進行分解練習，并逐步整合。結合臨床路徑的特點，組織學生學習并完成經管病人臨床路徑表單的填寫，考核學生對疾病本身及診療流程的認識。通過臨床路徑在心血管外科臨床教學的使用，我們發(fā)現(xiàn)學生對基礎知識的理解能力、局部解剖的掌握程度，外科?？撇僮魇炀毘潭染酗@著提高。

3 臨床路徑應用于心血管外科教學應注意的問題

臨床路徑應用于心血管外科教學時應注意的問題:①臨床路徑的使用與認識是建立在基礎知識上的，因此學生實習前的基礎知識尤為重要，在實施之前一定要有扎實的理論功底。②學生的臨床思維是不完整的，對病例的信息不能進行系統(tǒng)性的分析，所以在使用臨床路徑進行外科教學時，應做到幫助學生了解臨床路徑診治流程及路徑表單各項流程對于疾病的診斷的意義，并幫助學生分析病情，建立立體化的局部解剖，手把手指導學生外科操作技術，通過臨床路徑對疾病形成規(guī)范化的認識，對疾病的病情特點、診斷，治療進行系統(tǒng)化的掌握［5］。③病例選擇、問題設計和系統(tǒng)總結是普通教學的難點，一般病例往往覆蓋的學科比較多，涉及的知識比較繁雜，但是臨床路徑對于患者的入徑有著嚴格的要求，病種相對單一，診療流程固定，學生能夠通過流程對單一疾病進行系統(tǒng)地了解。但指導教師需要對病例進行部分擴展，提出相關內容進行病例討論，并要求學生在病例討論結束后及時總結。

將臨床路徑應用于心血管外科臨床教學，不僅能有效提高學生對疾病的規(guī)范化認識，更易于臨床學生在疾病診療時間軸上對基礎知識點的掌握，更易于對于局部解剖知識建立一個立體的解剖圖像及分解練習外科操作。

［1］ 伍 靜，陳本會，劉 洪，等.混合痔外剝內扎術患者臨床路徑的構建和應用研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(2):510 －512.

［2］ 顧亞明，季寶軼，張連豐.臨床路徑管理對改進醫(yī)療質量的作用分析［J］.中國衛(wèi)生質量管理，2012，19(3):33 －34.

［3］ 段玉印，張桂敏，何建超.心血管外科教學中引入案例教學法的效果分析［J］.中國高等醫(yī)學教育，2012，(6):111－112.

［4］ 蔡瑜嬌，馬小干.提高臨床診斷學教學效果初探［J］.局解手術學雜志，2009，18(1):48.

［5］ 胡 榮，張 倩，馮 華.臨床醫(yī)學教學中幾個重要問題的探討［J］.局解手術學雜志，2009，18(6):413.