楊彥春，柏 雪，羅 玲 (.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院口腔科，重慶 400038;.成都市第四人民醫(yī)院囗腔科，四川 成都 60036)

口腔修復(fù)學(xué)是一門具有專業(yè)性、實踐性強的重要臨床分支學(xué)科?？敬晒谛迯?fù)是目前口腔修復(fù)中被大量應(yīng)用的一項技術(shù)，而牙體制備是烤瓷冠修復(fù)中最基本、最關(guān)鍵的操作步驟。在教學(xué)中，我科在多年CAD/CAM(Computer-aided Design/Computer-Aided Manufacturing)修復(fù)積累了豐富經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，嘗試將CAD/CAM技術(shù)引入口腔修復(fù)烤瓷冠肩臺預(yù)備教學(xué)中，利用了該系統(tǒng)精確的三維測量技術(shù)及計算機強大的圖片處理技術(shù)，為口腔修復(fù)學(xué)的臨床教學(xué)改革做了一定的探索。現(xiàn)報告如下。

1 口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)的特點

口腔修復(fù)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，要求學(xué)員具有扎實的理論基礎(chǔ)和熟練的操作技能。所以，在臨床帶教中，對學(xué)員操作技能的培訓(xùn)就顯得非常重要。對于初學(xué)者來說，備牙中的操作技能，單純通過觀摩老師操作，不能做到精確到位。由于直接目視視野及清晰度的限制，對于復(fù)雜多樣的烤瓷牙肩臺形態(tài)的理解就更加缺乏客觀準(zhǔn)確的理解。由于缺乏直觀的溝通平臺不能將每一步操作生動再現(xiàn)，無法使學(xué)生直觀地體會理解，而CAD/CAM技術(shù)的引入則很好地解決了這些問題。

2 CAD/CAM應(yīng)用的優(yōu)勢

由于實驗樹脂牙容易被高速車針損壞，影響學(xué)員感受真實牙體預(yù)備時手感。我們將離體牙粘到仿真模型的口腔中，并在牙頸部注射了人工牙齦硅橡膠，使學(xué)生在牙體預(yù)備時能獲得更為接近真實牙體預(yù)備的寶貴體驗。預(yù)備結(jié)束后，采取預(yù)備牙齒的光學(xué)印模，通過CAD/CAM圖像處理系統(tǒng)轉(zhuǎn)化為數(shù)字化圖像。最后牙齒的輪廓會最大程度被轉(zhuǎn)換保存，并傳送到電腦的顯示屏上。學(xué)員就可以通過電腦屏幕或者幻燈更加直觀的看到牙體的預(yù)備情況。同時，教員可以利用測量工具進行預(yù)備體角度的測量，使學(xué)員有更加直觀的認(rèn)識，從而對相對抽象的肩臺預(yù)備有清晰的人士［1］。CAD/CAM這種新型多媒體的教學(xué)手段比穿透教學(xué)更形象直觀、生動，有利于學(xué)員反復(fù)觀看、復(fù)習(xí)［2］?？蓪⒚恳徊降难荔w預(yù)備都制取光學(xué)印模，并進一步做成連續(xù)動畫，這樣看起來就更加生動活潑，更有利于激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性和興趣。利用電腦圖片處理的便利性，甚至可以讓學(xué)員參與牙體制備質(zhì)量的評價，活躍教學(xué)氣氛。通過三維激光立體掃描預(yù)備體，制取的光學(xué)印模通過電腦處理最終得到直觀的三位立體圖像資料。清晰生動且可以進行相關(guān)數(shù)據(jù)的測量，既便于教員進行講解也便于學(xué)員對照檢查自己的預(yù)備形態(tài)與標(biāo)準(zhǔn)形態(tài)的差距，通過反復(fù)總結(jié)提高，從而更好地掌握牙體預(yù)備尤其是肩臺預(yù)備這一臨床技能。

3 CAD/CAM應(yīng)用中的不足

雖然有相應(yīng)的肩臺形成評估系統(tǒng)，但其設(shè)計思路和操作界面還有很多不盡人意的地方。比如，沒有提供符合教學(xué)要求的牙體預(yù)備的標(biāo)準(zhǔn)化模型，必須由教員提供標(biāo)準(zhǔn)形態(tài)，這就給評價標(biāo)準(zhǔn)帶來了一定的人為誤差因素;操作界面比較復(fù)雜，靈活性和細致性不夠，對于肩臺評估沒有客觀分值，對于誤差原因沒有分析判斷參考等等［3］。即在現(xiàn)有條件下CAD/CAM技術(shù)對預(yù)備效果的評價缺乏客觀的標(biāo)準(zhǔn)，還有待進一步的完善。CAD/CAM技術(shù)主要由三維測量裝置、計算機輔助設(shè)計部分和計算機輔助制作部分組成，成本較高，因此要廣泛地開展此項教學(xué)技術(shù)改革內(nèi)容較為困難。同時，CAD/CAM技術(shù)所提供的豐富、直觀有趣味性的圖像、動畫以及方便反復(fù)觀看等特性，有時會使學(xué)生過多的依賴于多媒體技術(shù)，而忽略了常規(guī)技能的學(xué)習(xí)。過于豐富的信息化教學(xué)手段會使學(xué)生喪失思維的主動性。

CAD/CAM等信息化體教學(xué)技術(shù)始終是教學(xué)的一種手段而不是目的。信息化教學(xué)載體不是惟一選擇，而只是一種輔助教學(xué)的手段。要結(jié)合實際情況，合理地應(yīng)用多媒體教學(xué)手段，而不是讓過于華麗的信息化教學(xué)手段分散學(xué)員的注意力，影響教學(xué)效果。

［1］ 馮 莉，王 潔，李雅娟.計算機輔助設(shè)計和制作系統(tǒng)在口腔修復(fù)學(xué)中運用的現(xiàn)狀與展望［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，21(4):430－431.

［2］ 牛家峰，李松奇.多媒體應(yīng)用在麻醉解剖學(xué)教學(xué)中的體會［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18(5):337.

［3］ 李 江，陳吉華，張玉梅，等.肩臺形成評估系統(tǒng)在牙體預(yù)備訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2009，19(2):118－120.