錢德慧，馮 歡，黃 嵐 (第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院:.心內(nèi)科;.肝膽外科，重慶 400037)

如何提高心血管專科醫(yī)師介入手術的培訓和教學，是專科介入手術發(fā)展的重點課題之一。以病例為基礎的討論式教學學習(Case Based Learning，CBL)模式的核心是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的討論式教學法［1］。交互式教學資源平臺是基于現(xiàn)代教育技術，建立以文本、圖片、幻燈、視頻等載體的數(shù)據(jù)庫，并以網(wǎng)絡技術為基礎，構建一個教學資源平臺，在平臺基礎上實現(xiàn)帶教老師和培訓學員間交互作用的目標。鑒于此，我們設想通過交互式資源平臺建立了課外CBL教學資源庫，可能會取得更好的教學效果。

1 交互式資源平臺課外CBL模式教學方法探討

以心血管內(nèi)科介入手術培訓班學員為教學對象。除按照傳統(tǒng)的“以臨床帶教為基礎的學習”方法教學外，還進行課外CBL教學。主要包括:①建立心內(nèi)科介入手術教學資源平臺，與?？平虒W同步，根據(jù)教學內(nèi)容，實時傳輸相關的病例資料，冠脈造影、CTA、冠狀動脈內(nèi)支架植入術、永久性心臟起搏器植入術、電生理檢查及射頻消融術、先天性心臟病封堵術等操作的影像資料，教師根據(jù)教學大綱及教學計劃，結合具有特征性的病例提出需要討論的問題。②課后按照預計的時間在群里面開始病例討論，可以由一名學生主發(fā)言，在平臺上其他學生補充或者發(fā)表不同意見，也可以采用平等方式，教師提出開始討論后學生發(fā)言。③最后帶教老師針對學生發(fā)言情況，結合病例，討論制定手術方案、選擇手術路徑，明確術中難點要點、術后并發(fā)癥預防等，使學員對該種疾病的介入治療有更深一步的認識和理解。④教學效果評估包括兩種主要方式:第一?？平虒W結束后，全體學員參加?？普n程考試，根據(jù)考試成績評估教學效果?；蛘吒鶕?jù)學員在培訓時日常手術配合和考評時獨立操作成績評估教學效果。

2 交互式資源平臺課外CBL模式優(yōu)越性分析

目前雖然有PBL等教學模式的探索，但仍不能有效解決這一問題。我們的教學實踐和一些觀點都認為，PBL本質上屬精英式教育方式，與國內(nèi)教育體系、要求和現(xiàn)狀有一定差距，目前情況下難以廣泛推廣。這嚴重限制了介入手術培訓教學的規(guī)模和效率?；诮换ナ劫Y源平臺建立課外CBL的教學模式是解決目前?？平槿胧中g培訓面臨問題的一個可行方向。CBL可彌補教材和傳統(tǒng)教學模式的局限性，充分調(diào)動學生的學習積極性、主動性和創(chuàng)造性，有利于學生理論聯(lián)系實際，從而有效提高教學質量，可以作為傳統(tǒng)教學的有益補充［2］。但是，由于介入手術培訓時間較短，時間段相對固定，以及醫(yī)學倫理等方面的限制，科室供培訓學員學習的病人病種不固定，造成在現(xiàn)實的教學條件下，不能提供充分開展CBL教學的條件。因此，傳統(tǒng)教學結合課外CBL教學的模式是具有發(fā)展前途的教學模式，值得探索和實踐。

新型網(wǎng)絡技術建立了一種互動的交互式學習交流工具，為網(wǎng)絡學習和教學提供一個更為完善的交流系統(tǒng)，也為師生提供了更為方便快捷的信息交流平臺，便于開展基于學習共同體的分布式學習。而Web2.0是目前成熟的可運用教學的新型網(wǎng)絡技術。如果在我們教學實踐中以Web2.0為平臺，開展課外的CBL教學，很可能成為課程教學的有益補充，輔助實現(xiàn)既定的教學目標。CBL以特定病例討論為內(nèi)容的教學模式使學員的理論知識和臨床應用相結合，培養(yǎng)學員在臨床實踐中面對具體病例時，如何收集、了解病情，如何從錯綜復雜的病情中準確地分析、歸納、鑒別、判斷，從而抓住主要問題，做出正確的診斷和處理，因此，通過這些訓練，使學員能夠更有效地將理論知識與手術操作結合起來，從而達到提高教學質量的目標［3-4］。同時培訓學員通過平臺設置的病例討論方式，進行課后的網(wǎng)絡基礎的CBL教學，對培養(yǎng)其臨床思維能力和自主學習能力也是大有裨益。

當然，該教學模式也存在一些缺點，如增加了教師的負擔，但是如果安排組織恰當，增加的負擔有限，和與學員教學質量提高相比，還是非常值得的。

［1］ Gilkison A.Problem-based learning tutor expertise:the need for different questions［J］.Medical Education ，2004，38(9):925 － 926.

［2］ Jackson R.Case-based learning and reticence in a bilingualcontext:perceptions of business students in Hong Kong［J］.System，2008，31(4):457－469.

［3］ 吳 穎，王軍凱，定 康，等.八年制新概念CBL課程模式的構建與應用初探［J］.中國高等醫(yī)學教育，2010，(9):64－66.

［4］ 熊 剛，楊 康.PBL教學法在胸心外科教學中的應用［J］.局解手術學雜志，2011，20(3):336.