趙林

（?？诮?jīng)濟(jì)學(xué)院，海南 海口 570206）

一個(gè)女大學(xué)生的心理咨詢案例報(bào)告

趙林

（?？诮?jīng)濟(jì)學(xué)院，海南 ?？?570206）

大學(xué)女生，因怕鬼失眠來(lái)詢，咨詢中逐漸暴露出恐懼，失眠，依戀，抑郁，自殘及人格發(fā)育等方面的問(wèn)題。共面詢8次，電話交談數(shù)次，前后時(shí)間跨度一年零七個(gè)月，采用支持、認(rèn)知行為、意象等方法，恐懼癥狀明顯減輕，情緒逐漸穩(wěn)定，人格得到成長(zhǎng)。

大學(xué)生；心理；咨詢

來(lái)訪者一般資料：2006級(jí)新生，女，1986年8月出生，城市家庭，經(jīng)濟(jì)狀況一般，幼年時(shí)父母離異，與母親、妹妹一起生活，無(wú)精神疾病家族史。

咨詢過(guò)程：

2006.1 0.19

首次來(lái)訪，來(lái)訪者為大一新生，訴怕鬼，半夜醒來(lái)后不能入睡、害怕，需別的同學(xué)同床陪伴。聽(tīng)說(shuō)隔壁寢室鬧過(guò)鬼，看過(guò)一次鬼片后就發(fā)生半夜失眠的情況，不敢一個(gè)人經(jīng)過(guò)黑暗的地方。

與來(lái)訪者討論分析怕鬼的原因后，對(duì)其進(jìn)行放松引導(dǎo)，讓來(lái)訪者想象半夜醒來(lái)害怕的情景，感到害怕后停止想象再次放松，重復(fù)想象三次后求助者感覺(jué)不那么害怕了。要求回去后在同學(xué)陪伴下鍛煉在校園黑暗處行走。

2006.1 1.01

第2次來(lái)訪，情況稍有好轉(zhuǎn)，前幾天一直和別人睡，昨天別人回家了，就一個(gè)人睡，半夜三點(diǎn)醒來(lái)，害怕，睡不著。

問(wèn)其入校以來(lái)的情況，稱(chēng)感到孤獨(dú)，覺(jué)得與人相處很難，這種感覺(jué)在高中最明顯。自幼和父母很少交流，有事只和妹妹說(shuō)，直到現(xiàn)在有委屈時(shí)都會(huì)找妹妹，有時(shí)妹妹抱著她，她就在妹妹懷里哭，夜晚則要妹妹摟著才能入睡。父母在其十歲時(shí)離婚，隨母親生活，后來(lái)父親另外成家，又生了一個(gè)女兒，當(dāng)時(shí)覺(jué)得是父親不要她們姐妹兩個(gè)了。最早的記憶是有一次父母買(mǎi)了糖果，玩具回家。稱(chēng)以后不想結(jié)婚，覺(jué)得挺不安全的。

在放松引導(dǎo)后讓來(lái)訪者想象：幼年的自己，一個(gè)小女孩坐在地上哭，要爸媽?zhuān)@時(shí)長(zhǎng)大的自己走過(guò)去，伸出雙手擁抱坐在地上的女孩。告訴她“不要害怕，我已經(jīng)長(zhǎng)大了，能保護(hù)你，關(guān)愛(ài)你，也有能力關(guān)心妹妹和父母”。小女孩躺在她的懷中慢慢地睡著了，臉上露出了幸福的微笑。讓來(lái)訪者體驗(yàn)長(zhǎng)大的自己心中充滿自信的感覺(jué)。來(lái)訪者淚流滿面。

咨詢師告訴來(lái)訪者，下次半夜醒來(lái)，就對(duì)自己內(nèi)心的小女孩說(shuō)：“別怕，有我保護(hù)你”，然后開(kāi)門(mén)出去看一看再回來(lái)告訴小女孩：“外面沒(méi)有鬼，別怕”。

2006.1 1.20

第3次來(lái)訪，來(lái)訪者表情憂郁，眼含淚水。問(wèn)其還怕不怕鬼，回答現(xiàn)在已經(jīng)不怎么怕鬼了，也不會(huì)半夜醒來(lái)。這個(gè)星期在同學(xué)陪同下夜晚爬黑樓梯，已敢獨(dú)自走幾層黑樓梯了。但現(xiàn)在每天早上6點(diǎn)不到就會(huì)早醒，然后很不開(kāi)心，覺(jué)得一天的生活沒(méi)意思。感到?jīng)]有前途，孤獨(dú)，沒(méi)有安全感。問(wèn)其以前怕鬼時(shí)有沒(méi)有現(xiàn)在這樣不開(kāi)心，回答說(shuō)沒(méi)有明顯感覺(jué)，似乎是不怕鬼后就不開(kāi)心了。咨詢師告訴來(lái)訪者，通過(guò)兩次咨詢后，她已經(jīng)明白了怕鬼是自我不愿意長(zhǎng)大的表現(xiàn)，意識(shí)到自己必須長(zhǎng)大、必須面對(duì)現(xiàn)實(shí)世界，因而不怕鬼了，但是她的內(nèi)心還很脆弱，面對(duì)現(xiàn)實(shí)世界還很生疏，因而憂郁、悲觀起來(lái)。求助者同意這樣的分析，說(shuō)她特別想長(zhǎng)大。又問(wèn)其以后的理想是什么，她說(shuō)是穿一條裙子，帶一個(gè)相機(jī)，一個(gè)人流浪，到江南美麗的地方拍照，或做教師，但不和人深交，同學(xué)都說(shuō)她的理想太幼稚。咨詢師指出，從她的理想看，她懂得欣賞自己，不愿意長(zhǎng)久留在父母身邊，想要追求個(gè)人的幸福，說(shuō)明她內(nèi)心其實(shí)也想長(zhǎng)大。要求來(lái)訪者用幾句話表示自己的決心，來(lái)訪者說(shuō)：“人都要成長(zhǎng)，我有決心去成長(zhǎng)，我有決心面對(duì)我應(yīng)該面對(duì)的事情”，咨詢師要求她做三次深呼吸，大聲，堅(jiān)定地說(shuō)了三遍。最后咨詢師表?yè)P(yáng)來(lái)訪者，稱(chēng)其轉(zhuǎn)變的能力很強(qiáng)，這么短的時(shí)間就不再怕鬼是很多同學(xué)做不到的，求助者情緒明顯好轉(zhuǎn)，面帶笑容的離去。

2006.1 1.30

第4次來(lái)訪，求助者換了時(shí)尚的披頭卷發(fā)，表情愉快，以至咨詢師一時(shí)沒(méi)有認(rèn)出她來(lái)，自上次回去后情緒明顯好轉(zhuǎn)，也不怕鬼，一個(gè)人睡也不會(huì)早醒。但上周六凌晨三點(diǎn)鐘，寢室三個(gè)女生同時(shí)接到男生的惡作劇恐嚇短信 “你一小時(shí)后就要死”，過(guò)半小時(shí)又接到短信“你半小時(shí)就要死”同時(shí)伴隨鬼叫聲，幾個(gè)女生都嚇得大哭，來(lái)訪者當(dāng)時(shí)大叫了一聲“不許哭”。咨詢師問(wèn)其當(dāng)時(shí)怕不怕，來(lái)訪者說(shuō)當(dāng)時(shí)主要是感到憤怒，并不怎么怕，但過(guò)了一兩天別人不怎么怕了，她又覺(jué)得有些怕。咨詢師表?yè)P(yáng)她在那種時(shí)刻能表現(xiàn)出憤怒而不是恐懼是很大的進(jìn)步，又說(shuō)半夜再害怕了可以用咨詢師以前教過(guò)她的方法對(duì)付，求助者說(shuō)那是對(duì)付小孩子的方法，現(xiàn)在心中的小女孩已經(jīng)不存在了，不需要再用那種方法，現(xiàn)在覺(jué)得自己真的長(zhǎng)大了。

2006.1 2.07

第5次來(lái)訪，求助者已經(jīng)一個(gè)人睡，也不怕鬼了。現(xiàn)在依戀一個(gè)男生，什么事都想跟他說(shuō)。希望自己什么情緒對(duì)方都能看出來(lái)。覺(jué)得并不是在談戀愛(ài)，而是把對(duì)方當(dāng)家人、兄長(zhǎng)看待。但現(xiàn)在覺(jué)得對(duì)方雖然對(duì)她好，可同時(shí)對(duì)班里別的同學(xué)也好，不能時(shí)刻照顧陪伴她，因此心里很壓抑。前天在很難受時(shí)用刀割傷了手指。咨詢師問(wèn)其是否有輕生的念頭，她稱(chēng)不想死，只是覺(jué)得割破手，心里會(huì)舒服一些。以前上中學(xué)時(shí)也割傷過(guò)手指，還割過(guò)手腕，但有一次妹妹說(shuō)她不像姐姐，讓妹妹擔(dān)驚受怕，從此就不割手腕了。求助者說(shuō)她難受時(shí)常一個(gè)人默默流淚，不敢哭出聲音。咨詢師告訴來(lái)訪者，割傷手指是她對(duì)付痛苦情緒的一種方法，但不是最好的方法。與求助者商定，下次在難受想割手指前一定先給咨詢師打電話，并取得求助者的保證，不自殺不割腕。最后咨詢師對(duì)她說(shuō)“如果感到很傷心，現(xiàn)在就哭出來(lái)吧”，來(lái)訪者于是趴在桌子上大聲哭泣，幾分鐘后慢慢平靜下來(lái)。離開(kāi)時(shí)，來(lái)訪者說(shuō)感到輕松了很多。

3天后來(lái)訪者打電話來(lái)，說(shuō)感到自己不應(yīng)該依賴(lài)任何人，應(yīng)該靠自己。但又出現(xiàn)半夜醒來(lái)，需同學(xué)陪睡，并抱著唱搖籃曲才能入睡的現(xiàn)象，覺(jué)得自己又退步了。咨詢師告訴她，這只是暫時(shí)的，成長(zhǎng)過(guò)程是有波折的，不要太心急。

此后一個(gè)學(xué)期，來(lái)訪者未來(lái)咨詢。

2007年9月暑假剛過(guò)，求助者再次來(lái)訪，說(shuō)上個(gè)學(xué)期一直都好，暑假在家里很開(kāi)心，這幾天回校后在半夜會(huì)醒來(lái)，然后胡思亂想，有點(diǎn)害怕，直到天亮，但不需要?jiǎng)e人陪睡。

2008年5月，求助者間隔幾月后來(lái)訪，說(shuō)已經(jīng)談戀愛(ài)了，男友很照顧她，但和男友常吵架，覺(jué)得男友不理解她，她不開(kāi)心時(shí)希望男友能聽(tīng)自己述說(shuō)，但男友卻常常教育她。咨詢師囑下次約男友一起來(lái)。幾天后兩人同來(lái)，男友外表高大老練，與求助者的嬌小形成強(qiáng)烈對(duì)比，男友說(shuō)她像孩子，容易生氣。兩人承認(rèn)性格有差異，需要互相多理解，同意繼續(xù)戀愛(ài)關(guān)系。幾周后，來(lái)訪者打來(lái)電話，告知已經(jīng)和男友分手，覺(jué)得男友沒(méi)有上進(jìn)心，不適合自己，自己可以面對(duì)分手這個(gè)現(xiàn)實(shí)。

此后曾接到來(lái)訪者節(jié)日問(wèn)候短信，稱(chēng)一切都好，感謝咨詢師的幫助。

討論：

來(lái)訪者為大一新生，初訪主訴為半夜醒來(lái)怕鬼，這是大一女生常見(jiàn)的咨詢主題，弗洛伊德認(rèn)為，恐懼是將潛意思的愿望投射到外部世界，以便和它們保持距離[1]。從本案例來(lái)看，恐懼與早年沒(méi)有建立起好的客體關(guān)系有關(guān)，早期良好的客體關(guān)系，尤其是母嬰關(guān)系，是個(gè)體探索外部世界時(shí)的安全島，是一生安全感的基礎(chǔ)，各種怕鬼、怕黑等恐懼表現(xiàn)只是缺乏安全感的替代癥狀，來(lái)自不良家庭關(guān)系的大學(xué)生，恐懼癥狀得分明顯偏高[2]。阿德勒說(shuō)，首次記憶反映了早年未實(shí)現(xiàn)的愿望[3]，本例來(lái)訪者最早的記憶是有一次父母買(mǎi)了糖果、玩具回家，恰好反映了其早年父母關(guān)愛(ài)的未滿足。來(lái)訪者半夜醒來(lái)后需要?jiǎng)e人同床陪伴，摟著拍背才能入睡，表現(xiàn)出退行和癥狀的繼發(fā)獲益。咨詢師讓來(lái)訪者想象是心中的一個(gè)沒(méi)有長(zhǎng)大的小女孩在害怕，同時(shí)鼓勵(lì)來(lái)訪者用成熟的自我去面對(duì)恐懼[4]，這樣可以讓主體與恐懼感拉開(kāi)距離，增加主體的控制感。本案例中，咨詢師用意象和認(rèn)知的方法揭示了來(lái)訪者恐懼的意義，激發(fā)了來(lái)訪者成長(zhǎng)的動(dòng)力，于是恐懼癥狀的替代意義失去了，來(lái)訪者意識(shí)到必須面對(duì)復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)世界，因而在恐懼癥狀減輕的同時(shí)表現(xiàn)出早醒、情緒低落、悲觀等抑郁癥狀。在咨詢師的支持下，來(lái)訪者運(yùn)用自我激勵(lì)等方法渡過(guò)了抑郁階段，獲得了自我成長(zhǎng)的力量。在寢室女生都被嚇哭的時(shí)候，來(lái)訪者表現(xiàn)出憤怒而不是恐懼，這是自我力量增強(qiáng)的表現(xiàn)，人只有在自我力量相對(duì)強(qiáng)大時(shí)才能表現(xiàn)出憤怒。從前四次咨詢的情況來(lái)看，來(lái)訪者取得了明顯的進(jìn)步，但早年安全依戀關(guān)系的缺乏，已影響到來(lái)訪者人格的正常發(fā)育，而人格的成長(zhǎng)是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，其中充滿了反復(fù)與不穩(wěn)定，當(dāng)來(lái)訪者依戀上一個(gè)男生時(shí)，她感受到的并不是成熟性愛(ài)的激情與沖動(dòng)，而是幼年依戀關(guān)系的再現(xiàn)，很容易就重新觸發(fā)了幼年的被拋棄情結(jié)，再次體驗(yàn)到弱小無(wú)力與絕望，割手指自殘既是情緒的發(fā)泄也是一種來(lái)訪者慣用的表達(dá)方式，再加上她帶有幻想性的理想，情緒的不穩(wěn)定，人際關(guān)系的幼稚，安全感的缺乏，表現(xiàn)出在人格發(fā)育滯后的背景下有邊緣人格的特征。咨詢師接受了來(lái)訪者的移情，給了來(lái)訪者一個(gè)安全釋放情緒的空間，增強(qiáng)了來(lái)訪者的自我能量，使來(lái)訪者度過(guò)了這次依戀創(chuàng)傷，獲得了一次成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)。一年多以后，來(lái)訪者終于談起了戀愛(ài)，并最終有能力承受了分手的結(jié)果，顯示了來(lái)訪者人格的成長(zhǎng)。

縱觀本案咨詢過(guò)程，良好的咨訪關(guān)系與咨詢師對(duì)來(lái)訪者的支持、陪伴起到了關(guān)鍵作用。

[1]Jan Grant·Jim Crawley.移情與投射[M].張黎黎，譯.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，北京大學(xué)出版社，2008.

[2]陳慧君.家庭因素對(duì)大學(xué)生心理健康狀況的影響研究——對(duì)漢江大學(xué)1311名本科新生的調(diào)查[D].武漢：華中師范大學(xué)碩士學(xué)位論文，2008.

[3][奧]阿德勒.自卑與超越[M].李心明，譯.光明日?qǐng)?bào)出版社，2006.

[4][法]佛郎索瓦·勒洛爾，克立斯托夫·安得烈.情緒的力量[M].楊燕明，譯.民主與建設(shè)出版社，2004.