丁艷萍，郭珊珊

高職護理專業(yè)《婦產科護理》實踐教學現(xiàn)狀及改革策略1）

丁艷萍，郭珊珊

闡述了《婦產科護理》實踐教學現(xiàn)狀，從校內實踐教學、臨床實踐教學、實踐考評方法等方面對高職《婦產科護理》實踐教學提出改革策略，以提高護生護理綜合能力。

高職護理專業(yè)；婦產科護理；實踐教學；改革

實踐教學是高職護理教學中的重要組成部分，是培養(yǎng)護生護理技能和職業(yè)素質的重要環(huán)節(jié)，它有著理論教學不可替代的作用?！秼D產科護理》實踐教學作為高職護理實踐教學的主要分支，其教學質量與整個高職護理教學質量和護理人才培養(yǎng)質量密切相關。為突出護生動手操作能力、臨床思維能力、解決臨床實際問題能力、人文素質和職業(yè)素質的培養(yǎng)，必須構建和完善相對獨立的、適應整體護理模式的《婦產科護理》實踐教學體系。2011年中國醫(yī)科大學高職學院主持了遼寧省高等教育學會“十二五”高等教育科研課題“高職護理專業(yè)《婦產科護理》實踐教學體系的研究與實踐”的研究工作，課題研究前期我們對高職護理專業(yè)《婦產科護理》實踐教學現(xiàn)狀進行調查研究并提出改革策略。

1 《婦產科護理》實踐教學現(xiàn)狀

1.1 校內實踐教學環(huán)節(jié)陳舊

1.1.1 教學內容 有些院校在講授《婦產科護理》的實訓內容和操作方法上多年來沒有及時更新臨床護理技術和方法，實踐教學與臨床實際脫節(jié)，護生進入臨床實習后只能從頭學起。

1.1.2 教學方法和教學手段 多以普通模擬人操作訓練為主，注重單項護理操作訓練，忽視操作前病人評估、護患溝通以及人文關懷和同步語言告知或指導的訓練，導致護生進入臨床后缺乏溝通技巧和人文關懷，很難適應當前我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革所倡導的以人文關懷為核心的整體護理模式［1，2］。此外，受傳統(tǒng)應試教育的影響，有的教師嚴格按照操作考評標準示教，對操作中原則性要求、要領和方法順序的講解不夠深刻，導致護生練習時機械記憶操作程序，盲目模仿老師動作，對原本不違犯原則的操作步驟的先后順序不能靈活掌握。

1.2 臨床實踐教學模式單一 受多種因素所限，有的院校未開展臨床見習或階段實習及崗前培訓，僅采取畢業(yè)前集中臨床實習的模式，導致專業(yè)理論課教學與實踐性教學脫節(jié)，護生接觸臨床實際時間晚。

1.3 臨床實踐教學模式不規(guī)范 由于實習制度形式化，缺乏對帶教工作的實質性要求，以及實習管理不到位，導致有的帶教老師教學模式不規(guī)范。如臨床見習課不帶護生接觸病人，僅進行“小講課”，重復理論教學；臨床實習階段隨意刪減、更改教學大綱所要求的教學內容、教學模式和量化指標，不敢放手讓護生操作，護生實踐機會明顯減少和不規(guī)范［3］。

1.4 實踐技能考評方法不完善 主要表現(xiàn)為臨床實習出科考核1次成績作為《婦產科護理》實踐考試成績；考評標準中操作步驟所占的權重較高，而操作前評估、護患溝通及人文關懷和同步語言告知或指導所占的權重過低；缺乏對運用護理程序進行整體護理能力考核的手段，致使護生實習過程不認真，考試前搞突擊，實踐知識和技能水平不扎實，與當今臨床護理工作的需要不相適應。

2 《婦產科護理》實踐教學改革策略

2.1 優(yōu)化校內實踐教學環(huán)節(jié)

2.1.1 教學內容 緊隨婦產科臨床護理實踐的發(fā)展，摒棄婦產科臨床護理目前已淘汰的護理方法和技術，補充目前應用的新內容、新方法和新技術，解決目前人才培養(yǎng)和崗位需求嚴重脫節(jié)的問題，縮小護生從學校到臨床護理崗位的跨距［4］。

2.1.2 教學方法 采用示范案例，將護生導入臨床真實的護理情景進行教學。教師在示教操作流程時，要重視操作前病人評估、護患溝通及人文關懷和同步語言告知或指導的示教，并將其自然融入操作過程中，以貼近臨床，貼近病人。同時，教師還要注重講解操作原則、要領和技巧及操作過程中應當注意的重要問題或環(huán)節(jié)，鼓勵護生在不同的臨床情景下，遵循操作原則，開拓思維，靈活進行操作［5］。

2.1.3 教學手段 部分內容如接產、四步觸診等采取產科模擬人操作，強化護生的動手操作能力；部分內容如骨盆外測量、產褥期保健操等采用護生“角色置換”訓練，護生2人為1組，互為“護士”和“病人”，相互進行操作。鑒于真人真做、真情互動，有利于護生“護患”溝通能力和人文關懷能力的培養(yǎng)；部分內容如婦產科常見病、多發(fā)病的整體護理采取病例討論教學，教師給出典型的、有代表性的病例，讓護生積極討論，找出解決問題的方法，培養(yǎng)護生臨床思維能力及運用所學知識解決病人實際問題的能力。

2.2 開放校內實訓室教學 為彌補《婦產科護理》實踐教學學時的不足，護生有更多的實踐機會，《婦產科護理》實訓室除正常的實驗課外可全面開放，護生自主練習操作，指導實踐的老師輪流值班輔導護生，糾正其存在的問題并規(guī)范其操作。

2.3 健全臨床實踐教學模式 改革后的臨床實踐教學模式應包括臨床見習、崗前培訓、臨床實習。這種改革使專業(yè)理論課與實踐性教學緊密結合，并能讓護生早期接觸臨床實際，不僅有助于鞏固、強化理論知識，而且能夠讓護生更深刻地體會到理論知識與實際應用的密切相關性，激發(fā)護生學習興趣，促進護生臨床技能培養(yǎng)［6，7］。

2.4 規(guī)范臨床實踐教學模式

2.4.1 臨床見習 采用課間實習的形式，一定要在床邊結合病人完成，應有教師的示教、護生的參與，護生跟隨帶教老師學習詢問病史、護理查體，然后進行小組討論，提出護理診斷和護理措施。該模式有利于護生臨床思維的建立、護患溝通能力和人文關懷能力的提高，同時也有利于護生更直觀、更深刻地學習到臨床護理技能。

2.4.2 崗前培訓 在臨床實習前2周開設，集中強化操作技能、人文技能、護理實踐知識及臨床思維等護理綜合能力的訓練。在模擬病房設置臨床真實的護理情景，采用產科模擬人結合標準化病人的手段進行訓練，促使護生在接觸真正病人之前比較熟練地掌握護理綜合技能，為進入臨床實習后和諧護患關系、增加動手操作機會、提高實習效率和質量奠定堅實基礎。

2.4.3 臨床實習 制定臨床實習的內容和標準及量化指標；修訂普通查房、個案護理、教學查房等教學活動的教學規(guī)范。婦產科臨床實習時間為4周。在病房3周實習中，要學會整體護理的方法，可安排每位護生分管病床3張～5張，每天查房時要求護生在床邊匯報病人的基本情況，實施護理查體，帶教老師要提問、講解相關知識并規(guī)范護生操作。同時選擇1例典型病例做個案護理，在帶教老師的指導和幫助下，護生不僅要完成醫(yī)囑，還要擔負起對病人的專業(yè)照顧、病情觀察、心理護理、健康教育和康復指導等各項護理任務［1］，并要求書寫完整的護理病歷。每周安排1次教學查房，要求護生在病人床邊匯報病史、臨床表現(xiàn)、診斷及用藥情況，進行護理查體，提出護理診斷和護理措施，然后帶教老師進行歸納總結。在分娩室1周實習中，要求護生作為助手接產3位產婦，學會正常分娩產婦的產程護理。如果實習期間某項護理操作機會少，完成次數(shù)達不到大綱要求，帶教老師要為護生創(chuàng)造機會，利用業(yè)余時間到其他班次進行操作訓練，保證量化指標的完成。

2.5 加強臨床實踐教學質量控制和監(jiān)督 健全并完善臨床帶教教學質量評估和帶教獎懲制度。學校和實習醫(yī)院共同定期組織檢查，對實習內容和量化指標的完成情況、教學模式的規(guī)范性做出評價，成績優(yōu)劣應與帶教老師獎金和晉升掛鉤。

2.6 完善實踐考評方法 實行階段考核和終末考核。階段考核是在《婦產科護理》課程結束期末抽考1項護理操作，考評標準總計100分，其中操作技能70分、人文技能20分、與操作相關的實踐知識10分。終末考核是在出科前1周進行，以抽簽形式確定操作項目和臨床實際病例，護生要在規(guī)定的時間內完成護理評估、護理體檢、護理計劃書寫、護理病歷書寫及操作項目；考評標準總計100分，其中護理評估10分，護理體檢10分，護理計劃書寫30分，護理完整病歷的書寫20分，操作項目30分。階段考核和終末考核成績及實習表現(xiàn)分別以30%、60%、10%比例計入《婦產科護理》實踐性考試成績，促使護生注重學習過程及護理綜合能力的訓練。

3 展望

隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深化和臨床護理模式的轉變，迫切需要具有扎實的護理專業(yè)知識和較強的護理綜合能力的高素質護理人才。改革后的《婦產科護理》實踐教學新模式，體現(xiàn)了“以病人為中心”，以能力培養(yǎng)為主線，實踐技能與人文關懷相結合，理論與實際相結合，有助于提高護理人才的培養(yǎng)質量，并進一步促進現(xiàn)代護理教學的發(fā)展。

［1］ 衛(wèi)生部，總后衛(wèi)生部.臨床護理實踐指南［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：序言.

［2］ 田玉梅，謝日華，李兵.護理大專生專業(yè)執(zhí)業(yè)和人文執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)模式的初步構建［J］.護理研究，2011，25（5C）：1403-1404.

［3］ 李大蓉，賈建國，張書云，等.加強實習環(huán)節(jié)標準化管理 提高本科生實習質量［J］.中國高等醫(yī)學教育，2007（11）：7-8.

［4］ 丁艷萍，曹瑩瑩.我國高職護理教育教學存在的主要問題分析及對策［J］.護理研究，2009，23（3C）：831-832.

［5］ 原天香，馮志芬.創(chuàng)新護理實踐教學 突顯護生能力培養(yǎng)［J］.中國實用護理雜志，2011，27（21）：68-69.

［6］ 張風，喬宇琪，邵莉，等.醫(yī)護生早期接觸臨床的意義和方法［J］.中國高等醫(yī)學教育，2010（12）：71-72.

［7］ 顏華.淺談提高臨床教學水平的對策［J］.中國高等醫(yī)學教育，2010（12）：75-76.

Status quo and reform strategy of“Gynaecology and Obstetrics Nursing”for practice teaching high vocational nursing profession

Ding Yanping，Guo Shanshan
（High Vocational College of Chinese Medical University，Liaoning 110001 China）

G642.4

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.08.044

1009-6493（2012）3B-0750-02

1）為遼寧省高等教育學會“十二五”高等教育科研課題，編號：GHZDB11044。

丁艷萍，教授，本科，單位：110001，中國醫(yī)科大學高職學院；郭珊珊單位：110001，中國醫(yī)科大學高職學院。

2011-11-06；

2012-02-23）

（本文編輯 范秋霞）