輔助生殖技術（ART）指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術?！霸嚬軏雰骸本褪鞘褂迷摷夹g體外受精－胚胎移植（IVF－ET）生育的嬰兒，自1978年世界上第1例試管嬰兒在英國誕生以來，ART的不斷進步和發(fā)展為廣大的不孕不育病人帶來了希望[1]。而供精技術是由第三者參與的ART之一，它是IVF－ET的一種衍生技術，這無疑為男性不可逆無精子癥及嚴重少、弱、畸精子癥的病人帶來了福音。盡管供精生育子女與自然生育子女在血緣關系上不能完全等同，但是與本身毫無血緣關系的收養(yǎng)子女相比，無論從當事人的主觀愿望或從客觀實際來講，供精子女比收養(yǎng)子女更加接近于自然生育。因此，供精技術已被越來越多的男性不孕病人所接受。我中心是首批取得衛(wèi)生部實施人類輔助生殖技術批準證書的機構之一，從2004年1月—2009年12月共完成采卵10 081個周期，移植9 145周期，妊娠率37.7%（3 446／9 145）。其中完成供精體外受精（IVFD）采卵316個周期，移植296周期；復蘇100周期，移植（FET）91周期；供精人工受精（AID）24周期。我中心供精隨訪率100%，符合衛(wèi)生部有關規(guī)定。現(xiàn)將供精使用情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 精子標本資料 本中心自2004年—2009年所使用的精子均來源于經(jīng)衛(wèi)生部審核批準的正規(guī)人類精子庫。6年共購入精子標本370份，已經(jīng)使用345份（其中5人用2份），待用12份，暫停用5份，廢棄8份。

1.1.2 接受精子對象 接受精子者均為2004年—2009年因男性因素不育在我中心做助孕技術的病人268例夫婦，共316個周期，女方年齡20歲～45歲，平均30.7歲，平均不孕年限7.1年。其中不可逆無精子261例，嚴重少、弱、畸精子癥34例，染色體異常15例，男方有不宜生育的嚴重遺傳疾病4例，近親結婚2例，因雙方因素54例。

1.2 方法

1.2.1 助孕方式 供精人工授精24周期，供精IVF－ET 301周期，供精卵泡漿內(nèi)單精子注射（ICSI）15周期，供精胚胎解凍復蘇（TET）100周期 。

1.2.2 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 供精人工授精臨床結局 單胎妊娠3例，雙胎妊娠2例，無一例發(fā)生流產(chǎn)和宮外孕。AID新生兒情況：目前正常妊娠5例婦女全部分娩，共出生7個健康新生兒，男嬰4人，女嬰3人，未發(fā)現(xiàn)畸形兒出生。

2.2 供精IVF－D受精情況 新鮮供精IVF－D 316周期，有7個周期發(fā)生完全不受精、有1例發(fā)生胚胎污染。15個周期于精子解凍后會出現(xiàn)密度下降、活力減弱的情況，通過ICSI完成受精過程。本組供精IVF－D的ICSI發(fā)生率為4.7%（15／316），而同期新鮮采卵周期ICSI發(fā)生率為25.7%（1 872／7 273）。①供精IVF－D臨床結局：新鮮供精IVF－D 316個周期，因各種原因取消移植20個周期（未受精7個周期，胚胎污染1個周期，卵巢過度刺激9個周期，其他3個周期），移植296個周期，妊娠率51.0%（151／296）；IVF－D組明顯高于同期丈夫精子正常IVF－ET組的妊娠率37.2%（3 295／8 849）。兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝23.112，P＜0.01）。供精IVF－D妊娠結局：單胎妊娠76例，雙胎妊娠43例，發(fā)生流產(chǎn)30例，發(fā)生宮外孕2例。②供精IVFD新生兒情況：目前正常妊娠144例婦女全部分娩，共出生189個健康新生兒，男嬰100人，女嬰89人，未發(fā)現(xiàn)畸形兒出生，僅有1例神經(jīng)血管缺陷孕6個月引產(chǎn)。③供精IVF－D剩余胚胎的處理情況：對成功受孕分娩者勸其盡快廢棄剩余胚胎，減輕生殖中心保存胚胎的壓力和成本。我中心有62.3%（71／114）的已分娩者未來辦理放棄胚胎冷凍手續(xù)。見表1。供精的冷凍胚胎被視為妊娠，所以對未成功受孕仍有冷凍胚胎者，告知休息3個月后盡快來復蘇移植。我中心未復蘇比例占12.3%（14／114）。見表2。

表1 分娩后冷凍胚胎處置情況 例

表2 未孕者冷凍胚胎情況 例

3 討論

供精技術是解決男性不可逆無精子癥及嚴重少、弱、畸精子癥所導致的不孕癥的重要技術手段。對于此種因素造成的不孕癥，供精IVF－D的妊娠率明顯高于同期丈夫精子IVF－ET組。同時，供精技術不增加新生兒的畸形率。供精IVF－D異位妊娠發(fā)生率1.3%（2／151）明顯低于同期常規(guī)IVF－ET5.3%（175／3295）。通常接受助孕治療的病人?；加休斅压懿∽儭⑴枨谎装Y粘連，而輸卵管內(nèi)皮損害與炎癥等其他因素引起的輸卵管功能紊亂被認為是IVF助孕技術中異位妊娠發(fā)生的主要原因。有研究顯示，輸卵管積水的病人行IVF－ET時異位妊娠率顯著增加[2]。還有研究顯示，輸卵管病變或（和）盆腔手術史是IVFET術后異位妊娠發(fā)生的主要危險因素[3]，而供精IVF－D的病因絕大多數(shù)在男性，女性基本正常，沒有輸卵管病變，所以異位妊娠發(fā)生率低。供精IVF－D也有完全不受精、胚胎污染和通過ICSI完成受精過程的可能。①本組供精IVF－D有7個周期發(fā)生完全不受精、有1例發(fā)生胚胎污染，導致病人沒有胚胎移植，②盡管精子來源于正規(guī)精子庫，但是精子解凍后會出現(xiàn)密度下降、活力減弱的情況，因此存在必須通過ICSI完成受精過程的可能性。本組供精IVF－D的ICSI發(fā)生率為4.7%（15／316），而同期新鮮采卵周期ICSI的發(fā)生率為25.7%（1 872／7 273）。因此，在病人選擇精子標本和知情談話時也一定要實事求是地、耐心地、詳細地講解治療中潛在的風險和利益，防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。供精的使用必須嚴格管理：嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《人類輔助生殖技術和人類精子庫倫理原則》的規(guī)定，切實貫徹知情同意原則并簽署知情同意書，尊重和保護病人的權利，嚴格履行告知病人的義務[4]，嚴格掌握適應證，嚴格遵守互盲的原則，實行嚴格的精子登記制度，實行嚴格的保密制度；必須堅持一個供精者的精子最多只準提供5例病人受孕的規(guī)則[5]。保證供精使用后隨訪率100%，及時處理剩余的胚胎，以確?？梢允?例婦女受孕的同體精子標本不被浪費；專人負責，嚴格檔案管理，永久保存供精的有關資料，并做好備份。

4 思考

輔助生殖技術發(fā)展至今天，供精助孕技術是成熟的、簡單的，但管理是復雜的、有難度的。很多道德上、倫理上的問題還沒有完全解決。如何正確認定親子關系：誰是孩子真正的父親？該承認遺傳父親，還是撫養(yǎng)父親？特別是孩子成人后，知情了他（她）的出生秘密，醫(yī)療部門能否告訴他（她）們實情？近親婚配的風險：在供精技術的治療過程中都要尊重病人的隱私權，對供者、受者及所生子女間要嚴格執(zhí)行保密、互盲的規(guī)則，以維護各方的權益，維護家庭和社會穩(wěn)定。有調(diào)查顯示，絕大多數(shù)（90.6%）使用供精者表示不會或決不會主動告訴孩子真實情況[6]。誰能保證同體供精使5例婦女妊娠的后代不會出現(xiàn)近親婚配的可能？

綜合以上內(nèi)容充分說明，飛速發(fā)展的ART技術還需要生殖領域的醫(yī)務人員進行大量的、長期的、密切的跟蹤隨訪，然后通過大樣本的資料統(tǒng)計，指導臨床不斷地完善此項技術，為管理部門制定相關的法律和倫理規(guī)定，為廣大的不孕癥病人帶來安全的福音。

[1] 呂薈明.贈卵技術實施中的倫理問題[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2009，17（8）：3.

[2] Garde RV，Jovanovic VP，Couchman GM，etal.Ectopic pregnancy in a preexisting hydrosalpinx during a spontaneous pregnancy[J].Fertil Steril，2006，86（4）：11－13.

[3] 靳鐳，朱桂金，章漢旺，等.體外受精－胚胎移植術后宮內(nèi)宮外同時妊娠15例臨床分析[J].生殖醫(yī)學雜志，2008，17（1）：28－30.

[4] 袁蕙蕓，陳佩.人類輔助生殖技術中知情同意原則的實踐與探索[J].中國醫(yī)學倫理學，2008，21（2）：110.

[5] 馬蘭.方興未艾的輔助生殖技術[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2004，2（8A）：12－13.

[6] 劉興章，文任乾，韓蘭英，等.供精人工授精者醫(yī)療需求調(diào)查[J].中國行為醫(yī)學科學，2006，15（12）：1137.