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        自制腰枕在脊柱損傷病人護(hù)理中的應(yīng)用

        2012-11-22 10:38:10
        護(hù)理研究 2012年8期
        關(guān)鍵詞:砂袋棉布臥位

        脊柱損傷病人特別是合并脊髓神經(jīng)功能障礙的病人,由于活動受限,不能自主翻身側(cè)臥,為了預(yù)防壓瘡發(fā)生,往往將軟枕放于病人腰背部然后再用自制的兩個砂袋(每個砂袋重3kg~4 kg)縱向壓在軟枕上或用棉被維持,以防軀干扭曲,但30min后病人感覺不適,達(dá)不到理想臥位[1,2]。自2009年1月起,我院使用自制腰枕應(yīng)用于33例脊柱損傷病人,效果滿意,現(xiàn)介紹如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組65例,男63例,女2例,年齡14歲~68歲。頸椎損傷22例,腰椎損傷17例,胸椎損傷11例,胸腰椎段損傷15例;合并完全癱瘓8例,不全癱57例。病人入院后意識均清楚。將65例病人隨機分成兩組,觀察組33例使用自制腰枕,對照組32例使用普通枕。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

        1.2 方法

        1.2.1 腰枕的制作 用棉布裁成一個正面為等腰梯形、側(cè)面為等腰三角形的長枕,梯形面上底長45cm、下底長55cm;側(cè)面等腰三角形底邊長25cm、腰邊長35cm、高26cm,縫好后里面用牛甘果葉(南方特有的一種樹木的葉子)填充飽滿后,外罩同樣大小,且下底中一面加寬25cm~30cm長棉布枕套,維持病人臥位,并保持枕芯清潔。

        1.2.2 使用方法 觀察組翻身后背部使用自制腰枕支撐病人軀干,放置于肩背部至骶尾部,將下底中一面加寬30cm長的棉布墊于身體側(cè)面,保持脊柱功能位;對照組翻身后使用普通枕,在軟枕外胸背部加兩個重3kg~4kg的自制砂袋支撐,保持脊柱功能位。

        1.2.3 觀察指標(biāo) ①臥位舒適情況:經(jīng)常巡視觀察,詢問兩組病人側(cè)臥翻身30min、1h、2h、2h以上(角度均小于60°)舒適情況(舒適、不適)及觀察翻身體位有無改變。②圧瘡發(fā)生情況:對全身皮膚情況嚴(yán)格按照陳維英[3]編寫的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行壓瘡診斷及分期,并記錄。③對神經(jīng)功能恢復(fù)的影響:嚴(yán)格檢查并記錄,比較兩組病人神經(jīng)損傷有無加重,連續(xù)觀察72h。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組病人舒適度比較(見表1)

        表1 兩組病人不同時點舒適度及體位改變情況比較

        2.2 兩組壓瘡發(fā)生率及神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 觀察組發(fā)生Ⅰ期壓瘡1例,對照組2例,兩組壓瘡發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。發(fā)現(xiàn)后給予墊水墊、紅花乙醇按摩后壓紅消失。觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)29例,對照組29例,兩組神經(jīng)功能恢復(fù)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論

        舒適護(hù)理是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式,它使人無論在生理、心理、社會、靈魂上都達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低其不愉快的程度[4]。脊柱損傷病人無論采用手術(shù)或非手術(shù)治療,根據(jù)創(chuàng)傷特點均需絕對臥床,且臥床時間長,而不當(dāng)?shù)淖藙菔巧眢w不適的主要原因之一。故在保證脊柱穩(wěn)定性的前提下,保持舒適臥位、防止圧瘡發(fā)生是護(hù)理的首要內(nèi)容。翻身后側(cè)臥位小于60°既可預(yù)防壓瘡,又可使臥位舒適[5]。因此,腰枕是根據(jù)一般成年人胸背部的長度和寬度、病人對臥位及翻身角度的要求進(jìn)行設(shè)計的一個正面為等腰梯形、側(cè)面為等腰三角形的長枕。使用時將腰枕放于肩背部至骶尾部,將下底中一面加寬30cm長的棉布墊于病人身體側(cè)面(即與床接觸的一面)使力量均衡,加上床兩側(cè)的護(hù)欄,使病人的背部整體得到支撐而受力均勻,使受壓避開自身骨突起部位,較好地將重力分散到身體背部等其他部位,減輕了骨隆突處皮膚受壓。同時背部接觸面積大及穩(wěn)定性好,脊柱不易扭曲,而小于60°側(cè)臥位手臂不易受壓,姿勢良好,安全舒適,接觸床面一側(cè)的手臂不再是承重的主要部位[3],肩部所承受的重量也明顯減輕,使病人能維持臥位時間更長而體位改變不大,從而保證理想的翻身角度,繼而減輕疼痛。而普通枕或棉被放于腰背部維持,30min時與觀察組對比無改變,1h有個別感覺不適,1h以上由于背部受力不均,繼而引起病人體位改變及感覺不適,病人要求翻身次數(shù)增加,增加了護(hù)士工作量。由于腰枕使用材料為牛甘果葉有一定的重量,牛甘果葉及棉布經(jīng)濟、實惠、而且吸汗(特別是高溫天氣),既減少了受壓部位的灼熱感和潮濕感,又能達(dá)到按摩作用,促進(jìn)血液循環(huán),改善皮膚受壓狀況,減輕病人痛苦,同時對神經(jīng)功能恢復(fù)無影響,保持床單整齊、清潔、干燥,使病人舒適。以往使用的普通枕或棉被維持腰背部臥位時,讓人感覺病人床上物品多而亂,特別是平臥時,枕頭、砂袋堆放在床上,違反病房管理要求。而改用自制腰枕后,不用時只需橫于床尾即可,同時又可防止足下垂。且骶尾部壓瘡換藥時,協(xié)助病人側(cè)臥后,只要把腰枕稍微往頸部上移動一下,一人即可完成骶尾部壓瘡換藥,解決以往需兩人更換的現(xiàn)象,既省時又省力。腰枕同時也適用于其他長期臥床病人的翻身,如股骨頸骨折病人,以保持傷肢外展功能位。

        [1] 林金梅.脊柱損傷合并截癱病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(5B):1246.

        [2] 宋繼紅,王麗璇.脊柱損傷術(shù)后伴截癱病人睡眠質(zhì)量的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2010,24(8C):2175-2176.

        [3] 陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1997:96.

        [4] 李芳,周卓琳.顱骨牽引患者翻身的舒適護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(16):35-36.

        [5] 王志燕,朱曉群,楊晶,等.不同翻身角度對老年臥床患者皮膚受壓及生命體征的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(7):581-583.

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