慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）采用無創(chuàng)通氣病人，睡眠障礙非常普遍[1]，多屬于急性或亞急性失眠。無創(chuàng)通氣病人連續(xù)經(jīng)歷睡眠障礙，會(huì)出現(xiàn)疲憊不安、易怒、焦慮、譫妄等精神癥狀。臨床上為保證機(jī)械通氣病人充足有效的睡眠而采用鎮(zhèn)靜催眠藥物，但長期服用此類藥物易產(chǎn)生耐受性、成癮性等副反應(yīng)[2]，延長病人機(jī)械通氣時(shí)間及在ICU的停留時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用[3]。因此，探尋更切實(shí)有效的治療AECOPD無創(chuàng)通氣病人睡眠障礙方法是臨床工作中急需解決的護(hù)理難題。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月—2011年1月入住廣東省中醫(yī)院芳村分院ICU，符合臨床AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，清醒狀態(tài)下接受無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的病人70例，年齡54歲～87歲（63.8歲±3.2歲），均為自愿接受本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙者、無創(chuàng)機(jī)械通氣前已罹患慢性失眠的病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞45歲、清醒、無創(chuàng)機(jī)械通氣病人，進(jìn)行問卷及訪談時(shí)病人可點(diǎn)頭、搖頭或書寫等交流能力，無精神障礙。符合納入標(biāo)準(zhǔn)70例，其中男39例，女31例。將70例病人隨機(jī)分為兩組，每組35例，兩組病人年齡、文化程度、職業(yè)、入院診斷、過去睡眠情況等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1 睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 我國根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)及國內(nèi)實(shí)際情況制定了失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)（中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版，CCMD－3[4]）：①病人主訴有失眠，包括難以入睡、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡或醒后不適等。②社交活動(dòng)受損及引起苦惱，包括早上或整個(gè)白天不夠清醒或不能恢復(fù)充沛精力、白天感到疲勞或想睡、白天注意力不集中。由于認(rèn)知功能受到損害影響白天工作或?qū)W習(xí)能力，關(guān)注失眠及擔(dān)心失眠的后果并由此產(chǎn)生苦惱。③失眠病程持續(xù)1個(gè)月以上。④排除由各種精神、神經(jīng)和軀體等障礙所致。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PSG）可作為失眠的客觀標(biāo)準(zhǔn)，即睡眠潛伏期延長＞30min、每晚實(shí)際睡眠時(shí)間減少＜6.5h、覺醒時(shí)間＞30min。

1.2.1.2 AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn) COPD診斷按照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)組織國內(nèi)學(xué)者制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版），病情屬急性加重期。急性加重期標(biāo)準(zhǔn)：氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和（或）黏度改變以及發(fā)熱等。

1.2.2 治療方法 兩組病人按常規(guī)藥物治療護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，每晚臨睡前播放音樂，治療個(gè)別進(jìn)行，不戴耳機(jī)，聽音樂階段輕閉雙眼，身體盡量放松，音量30dB～40dB，每次20min～30min。選擇和聲簡(jiǎn)單、音樂和諧、旋律變化跳躍小，慢板的獨(dú)奏曲或抒情小品音樂作為“催眠音樂”。音樂處方為：《春江花月夜》《搖籃曲》《平沙落雁》《荷塘月色》《平湖秋月》《二泉映月》《草原夜色美》《海頓小夜曲》。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）自評(píng)量表對(duì)病人睡眠質(zhì)量進(jìn)行測(cè)定。其中因子1表示入睡潛伏期＝入睡時(shí)間－準(zhǔn)備睡眠時(shí)間；因子2表示睡眠期間醒來時(shí)間－睡眠期間醒來的累積時(shí)間；因子3為睡眠總時(shí)間＝入睡后－間斷醒來時(shí)間的累積睡眠時(shí)間。護(hù)士認(rèn)真觀察病人的睡眠潛伏期（主觀標(biāo)準(zhǔn)：病人上床后5min～10min觀察1次，病人翻身次數(shù)在10min以上者，呼吸均勻或有鼾聲者粗判為入睡），比較3個(gè)因子測(cè)量值。②病人主觀感受：自行設(shè)計(jì)病人對(duì)睡眠的主觀感受分級(jí)（自覺入睡速度、睡眠深淺，醒后有無疲倦感），使用睡眠尺，讓病人對(duì)睡眠在0分（無睡眠）～10分（曾有的最好睡眠）之間分級(jí)，0分～3分為惡化，4分～6分為無變化，7分～10分為改善。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α＝0.05。

2 結(jié)果

70例住院病人除10例無法評(píng)價(jià)外（實(shí)驗(yàn)組3例、對(duì)照組2例轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣，實(shí)驗(yàn)組2例、對(duì)照組3例死亡），其余均好轉(zhuǎn)。對(duì)照組病人主觀感受評(píng)分為（2.50±0.71）分，實(shí)驗(yàn)組病人主觀感受評(píng)分為（7.60±0.65）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組病人睡眠質(zhì)量見表1。

表1 兩組病人睡眠質(zhì)量比較（±s） min

表1 兩組病人睡眠質(zhì)量比較（±s） min

組別 例數(shù) 入睡潛伏期 睡眠期間醒來時(shí)間 睡眠總時(shí)間對(duì)照組30 57.2±20.7 62.5±6.4 291.3±24.8實(shí)驗(yàn)組 30 26.5±8.2 31.7±4.9 305.5±20.1 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是嚴(yán)重危害人們心身健康的慢性疾病。無創(chuàng)通氣導(dǎo)致的失眠是以入睡及睡眠維持困難為特征的一種最常見的睡眠障礙，是睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常需求的一種主觀體驗(yàn)。多屬于急性或亞急性失眠，此類失眠多由于環(huán)境的突然變化、壓力、持續(xù)的不適等因素造成，并無器質(zhì)性病變。但機(jī)械通氣病人連續(xù)經(jīng)歷睡眠障礙，會(huì)產(chǎn)生疲憊不安、易怒、焦慮、精神緊張，且常會(huì)引發(fā)ICU綜合征。睡眠剝奪2d～5d后會(huì)出現(xiàn)焦慮、多疑、定向力障礙、有時(shí)錯(cuò)覺、譫妄等精神癥狀。由于鎮(zhèn)靜催眠藥的毒副反應(yīng)，尋求一種無創(chuàng)傷、病人易于接受的解決病人睡眠障礙的方法成為當(dāng)前的首要問題。而音樂療法以治療過程舒適、無任何不良反應(yīng)及使用安全、有效等優(yōu)勢(shì)在失眠治療中逐漸受到重視[5－7]。輕松的音樂能使COPD病人減輕呼吸困難和焦慮[8]。音樂通過聲波的振動(dòng)，作用于體內(nèi)各個(gè)系統(tǒng)發(fā)生同步的和諧共振，產(chǎn)生一種類似細(xì)胞按摩的作用，使它產(chǎn)生興奮和抑制，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的來改善病人失眠狀況。音樂放松療法可使病人的肌電水平降低，從而產(chǎn)生松弛反應(yīng)，有利于緩解因機(jī)械通氣導(dǎo)致的不適，從而改善睡眠。

AECOPD無創(chuàng)通氣病人的睡眠障礙，采用音樂療法，病人易于接受，無痛苦，無不良反應(yīng)，是臨床護(hù)理人員可以獨(dú)立提供的輔助性治療措施，能提高病人的睡眠、生活質(zhì)量，值得在臨床實(shí)施和推廣。

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