陳乃玲 ，穆 玉 ，張俊梅，米 雪

（1.河北聯合大學口腔醫(yī)學院，河北 唐山 063009；2.河北聯合大學冀唐學院，河北 唐山 063000）

客觀結構化臨床考試模式在牙體牙髓病學實驗課考試中的應用

陳乃玲1，穆 玉2，張俊梅2，米 雪2

（1.河北聯合大學口腔醫(yī)學院，河北 唐山 063009；2.河北聯合大學冀唐學院，河北 唐山 063000）

客觀結構化臨床考試（OSCE）是一種客觀的臨床能力測試模式。我校對2005、2006級114名本科生牙體牙髓病學實驗課采用OSCE，有利于提高學生的臨床綜合能力。實踐證明，OSCE在口腔醫(yī)學教育中值得推廣應用。

客觀結構化臨床考試；牙體牙髓病學；實驗課

隨著醫(yī)學教育模式的不斷轉變，醫(yī)學教育也在不斷改革。客觀結構化臨床考試（OSCE）是近20多年來在全球醫(yī)學教育領域興起的一種新觀念，是一種客觀評價醫(yī)學生臨床能力的現代方法[1]?？荚囉扇舾蓚€考站組成，學生在規(guī)定的時間內通過這些考站，完成規(guī)定的臨床任務，采用一定的評分標準來評價學生的臨床技能和態(tài)度[2]。

我們在牙體牙髓病學實驗課教學中參照該模式，將教學過程與考試模式接軌，對傳統(tǒng)的考試模式進行改革，旨在更好地訓練學生的臨床綜合能力。實驗課考試流程如下。

1 考試內容設置

牙體牙髓病學實驗課設置6個考站，涵蓋牙體牙髓病學的大部分內容，包括常用器械識別、病例分析（相關的問診、檢查及技能操作等內容）、離體牙窩洞預備、開髓、根管預備、根管充填。每一考站制定的任務都經過非常細致的規(guī)劃，有事先設計好的評分表，每個學生在每站的表現，都能夠客觀地表現在成績單上?？荚嚂r間120分鐘。

2 編寫病例，制定評分標準

根據教學大綱要求制定考核大綱和實施方案，并進行集中討論和修訂，同時組織專業(yè)教師就臨床病例的編制、評分標準的擬制和標準化病人的有關知識進行培訓。編制的病例應為具有實際應用價值的常見病例。病例應真實、可信、合乎邏輯，其難易程度可視教學對象及目的而定，保證考試病例的完善、準確及良好的代表性。

3 培訓標準化病人（SP）

標準化病人由口腔醫(yī)學系研究生擔任，對其培訓內容主要包括:采集病史資料、口腔檢查及綜合表演能力的培訓。為保證考試的公正性，要求SP保持同樣的狀態(tài)就很重要。SP扮演病人要做到逼真可信，為每個學生提供一致的情形，并具有良好的依從性，配合檢查者完成問診及查體內容，在問診及查體的過程中，由考官提出問題，學生結合問診及查體內容進行回答，其相應的查體結果由多媒體展示給學生。

4 考官的要求

首先，考官要經過嚴格的培訓，完全了解OSCE的實施過程，采用一致的評分標準。同時，SP也擔任評分者，針對考生的綜合表現按照評分標準評分，每輪考試完后，考官與SP對照評分，找出異同，力求公平合理。

5 考場的準備

由于OSCE是多站化考試，需要準備的內容較多，場地布置一定要規(guī)范、合理，各“站”輪轉順序條理清晰、環(huán)境安靜，這樣考生才能在很短的時間內熟悉考場，不會因為走錯考場而影響整個考試次序。另外，我校此次考核引進了較先進的實驗教學設備，如在根管治療中引進了日進齒科公司的S12-500模型，該模型可替代離體牙，具有天然牙形態(tài)，牙齒根部透明，髓腔染色，可安裝在牙模上，根管治療后不用X光即可評定治療效果。

6 評價

每次考核后，對學生進行問卷調查，結果表明：OSCE可顯著提高學生的溝通能力，信息獲取能力，表達能力及分析、解決問題能力，且有助于專業(yè)技能的提高以及知識面的拓展。

7 討論

口腔醫(yī)學以實踐為主體，以解決臨床實際問題為目的，所以獨立工作能力成為口腔科人才培養(yǎng)的關鍵。一名合格的醫(yī)生，除有堅實的醫(yī)學基礎知識外，還必須具備專業(yè)臨床技能，這是實現高等醫(yī)學教育培養(yǎng)目標的重要環(huán)節(jié)[3]。以往的臨床醫(yī)學教學和評估過分依賴理論，忽略對臨床實際能力的客觀評價，同時由于缺乏客觀的臨床技能評估方法，使學生臨床實踐偏離目標，缺乏實踐的積極性，不符合現代人才培養(yǎng)的基本要求。因此，建立科學合理的臨床實踐教學和評估方法體系對學生的學習目的和學習方法有重要的引導作用。

對參加OSCE的114名學生的調查結果表明：OSCE可充分發(fā)揮學生的學習主動性，提高分析和解決問題能力，并且可以顯著提高學生的臨床操作技能。對2006級已經參加臨床實習的學生調查表明：經過OSCE可以把理論和臨床實踐充分地聯系起來，并且提升了學生的臨床操作能力。

本次OSCE體現了客觀性、公平性、實踐性、真實性原則，達到了考查學生總體水平以及臨床綜合能力的目的。今后還需總結、思考，將其進一步完善，使這一客觀、公正、全面的考試方式規(guī)范化、合理化、制度化，以便更好地應用于口腔專業(yè)學生的臨床綜合能力考核。

[1]Carol C，Robert E．The objective structured clinical examination:A step in the direction of competence-based evaluation[J]．Arch Pediatr Adoleesc Med，2000，154（7）:736～740．

[2]景匯泉，于曉松，孫寶志．OSCE在醫(yī)學教育中的應用[J]．國外醫(yī)學:醫(yī)學教育分冊，2002 ，23（2）:29～33．

[3]劉曉明，王麗榮．學習理論的新發(fā)展及對現代教學的啟示[J]．外國教育研究，2000，27（4）:19～23．

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