張晴雯

（嘉峪關(guān)市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

嘉峪關(guān)市結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果分析

張晴雯

（嘉峪關(guān)市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

目的了解結(jié)核病的流行狀況，評價《結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》執(zhí)行效果，為制定下一個十年規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。方法嚴(yán)格按照《全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查實施細(xì)則》實施。結(jié)果本次調(diào)查抽樣人口3 217人，應(yīng)檢1 750人，實檢1 706人，受檢率97．49%；2010年活動性肺結(jié)核患病率為234．46/10萬，1987年患病率為2 158．41/10萬，相比患病率年平均遞降83．65%；結(jié)核病控制五條核心信息知曉率66．00%～99．83%。結(jié)論通過多年的結(jié)核病控制工作，我市的結(jié)核病疫情有了穩(wěn)步下降，其成功經(jīng)驗將成為制定我市下一個結(jié)核病防治十年規(guī)劃的主要依據(jù)。

嘉峪關(guān)市；結(jié)核??；流行病學(xué)；抽樣調(diào)查

1 資料與方法

1.1 資料來源

甘肅省第五次（2010年）結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查（以下簡稱流調(diào)）嘉峪關(guān)市抽樣調(diào)查點調(diào)查資料數(shù)據(jù)庫。調(diào)查問卷、人口資料由嘉峪關(guān)市公安局提供。

1.2 方法

嚴(yán)格按照《全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查實施細(xì)則》[1]實施。統(tǒng)計數(shù)據(jù)用Excel進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 流調(diào)點基本情況

我市的新城鎮(zhèn)新城村和長城村被確定為這次流調(diào)省級流調(diào)點，該流調(diào)點地處我市東北部，距離市區(qū)30公里，屬平原農(nóng)村；2009年居民可支配收入7 500元，月生活最低保障線122元。流調(diào)點抽樣人口3 217人，應(yīng)檢人口1 750人，實檢1 706人（拍片1 704人，以痰代檢2人），受檢率97.49%。受檢對象男性占 47.71%，女性占 52.29%，男女比 1∶1.096；15～54歲占69.40%，55歲及以上占30.60%。由于該流調(diào)點離市區(qū)較近，方便青壯年，尤其是男性青壯年流動外出打工，造成女性和55歲及以上受檢人口比例增高[2]（見表1、圖1）。

表1 抽樣調(diào)查受檢對象年齡、性別分布[n（%）]

圖1 抽樣調(diào)查受檢對象年齡、性別分布

2.2 結(jié)核病史、可疑肺結(jié)核癥狀及癥狀持續(xù)時間調(diào)查

對1 706名受檢者進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中有肺結(jié)核患病史者30人，占1.76%；有肺結(jié)核可疑癥狀者66人，占3.87%。肺結(jié)核可疑癥狀持續(xù)時間＜2周61人，占3.58%；≥2周至＜3周13人，占0.76%；≥3周4人，占0.23%。

2.3 結(jié)核病控制五條核心信息知曉率情況調(diào)查（見圖2）

（1）肺結(jié)核主要傳播途徑（呼吸道）的知曉率99.83%。

（2）肺結(jié)核癥狀（反復(fù)咳嗽、咳痰或痰中帶血）的知曉率99.77%。

（3）肺結(jié)核的看病地點首選結(jié)防所/防疫站/疾控中心/定點醫(yī)院，知曉率為99.53%；其次為衛(wèi)生院／社區(qū)服務(wù)中心，為0.35%；最后是縣級以上醫(yī)院，為0.12%。

（4）肺結(jié)核免費政策（全部免費）的知曉率為66.00%。

（5）認(rèn)為肺結(jié)核全都能治好者占66.71%，認(rèn)為大部分能治好者占33.00%；95%以上的受調(diào)查者對肺結(jié)核治療結(jié)果抱有信心。

圖2 結(jié)核病控制五條核心信息知曉率比較

2.4 肺結(jié)核患病情況

本次流調(diào)的1 750名應(yīng)檢人員中實際進(jìn)行X線拍片和以痰代檢1 706人，實檢率97.49%。查出肺部有異常陰影的17例，可疑結(jié)核性胸膜炎2例，未見異常1 685例，正在治療肺結(jié)核2例，均為涂陰患者。痰涂片檢查32人（癥狀查痰11人，胸片異常查痰19人，以痰代檢2人），痰分離培養(yǎng)21人。本次流調(diào)所有資料、痰片、肺部有異常陰影的可疑胸片均經(jīng)省流調(diào)技術(shù)專家組統(tǒng)一驗收診斷。確診新發(fā)活動性肺結(jié)核4人，均為55歲及以上人員。活動性患者中男性1例，女性3例（占75.00%），本次流調(diào)發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患病率為234.46/10萬。

3 結(jié)論

本次流調(diào)受檢率達(dá)到97.49%，符合《全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查實施細(xì)則》受檢率達(dá)95%以上的要求指標(biāo)[1]；肺部有可疑肺結(jié)核病患者全部進(jìn)行了痰結(jié)核菌涂片和培養(yǎng)檢查,并進(jìn)行了EQA質(zhì)控，數(shù)據(jù)、結(jié)果真實可靠。

受檢對象在病史、癥狀詢問調(diào)查中，有肺結(jié)核患病史30人，占受檢對象的1.76%，證明該地區(qū)曾經(jīng)是肺結(jié)核病高發(fā)區(qū)。有肺結(jié)核可疑癥狀者66人，而30例有患病史可疑癥狀持續(xù)時間＜2周者占0.47%，≥2周至＜3周者占0.23%，≥3周者占0.06%，明顯低于其他受檢者，說明肺結(jié)核可疑癥狀是引發(fā)呼吸道疾病，尤其是新發(fā)肺結(jié)核病的主要因素，并且隨著可疑癥狀持續(xù)時間的延長，更容易造成患者的肺功能損壞，同時與居住地的自然環(huán)境也有密切關(guān)系。此次調(diào)查中受檢對象不分年齡、性別，胸片均呈間質(zhì)樣改變，有部分受檢對象的胸片顯示結(jié)節(jié)樣陰影。

流調(diào)現(xiàn)場受檢對象結(jié)核病控制五條核心信息知曉率調(diào)查：肺結(jié)核主要傳播途徑、肺結(jié)核癥狀、看病地點知曉率調(diào)查分別占99.83%、99.77%、99.53%。表明我市結(jié)核病防治知識的宣傳達(dá)到全民知曉的水平，全民自我保健意識也很強，同時提示結(jié)防（疾控中心）機構(gòu)更應(yīng)注重和加強診療設(shè)施的配備和人力資源的建設(shè)，使之真正成為我市結(jié)核病控制的業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心和信息咨詢中心。對肺結(jié)核免費政策完全知曉者占66.00%，部分知曉者占33.29%，說明我國對肺結(jié)核患者實行的免費政策在我市有99.29%的人知曉，已覆蓋到全市范圍，使每位可疑癥狀受檢者受益。認(rèn)為肺結(jié)核全都能治好者占66.71%，認(rèn)為大部分能治好者占33.00%，95.00%以上的受檢者對肺結(jié)核治療結(jié)果抱有信心和希望。

本次流調(diào)查出的活動性肺結(jié)核患者中，全部為55歲及以上，不同于第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查75.00%的結(jié)果[3]（60歲以下80%）。這個流調(diào)結(jié)果可能與該地區(qū)人群居住特點有關(guān)系，15～54歲的人群大多外出上學(xué)或務(wù)工，在家務(wù)農(nóng)的是55歲及以上的老年人，社會應(yīng)對這個年齡段尤其是農(nóng)村人群給予更多的關(guān)注。該地區(qū)活動性肺結(jié)核患者以女性為主（占 75.00%），高于全國登記患者（1991—2001年）性別比例[4]，可能是男性人群流動外出或流調(diào)樣本太小的原因。患者病灶分型以繼發(fā)性肺結(jié)核為主，占100.00%，這部分患者如不及時就診和規(guī)則治療，極易惡化形成新的傳染源。

本次流調(diào)發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患病率為234.46/10萬，低于全國第四次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查活動性肺結(jié)核患病率（336.90／10萬）；未檢出涂陽（培陽）肺結(jié)核，可能與樣本大小有關(guān)系。與我市1987年勝利街、文殊村、團(tuán)結(jié)村3個流調(diào)點（活動性肺結(jié)核患病率2 158.41/10萬）比較，23年間活動性肺結(jié)核患病率下降1 923.95/10萬，年平均遞降83.65%，提示我市的結(jié)核病疫情有了穩(wěn)步下降，但還較嚴(yán)重，結(jié)核病控制工作質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。

[1]全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室．全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查實施細(xì)則[G]．2010．

[2]人口和計劃生育委員會．2005年甘肅1%人口抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公告[R]．2005．

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部．2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編[G]．2000．

[4]蔡紀(jì)明，陳賢義．中國結(jié)核病控制工作典范——世界銀行貸款傳染病與地方病控制項目結(jié)核病控制部分終期評估報告[R]．2003．

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