曾改平

頸椎骨折并截癱是骨科常見病，多發(fā)病，常見頸椎骨折脫位的原因是車禍和建筑墜落傷，且絕大部分患者有脊髓神經(jīng)損傷［1，2］。該疾病給患者帶來了嚴重的身心創(chuàng)傷，甚至是終身殘疾。頸椎前路植骨固定術(shù)是治療頸椎骨折并截癱的首要手術(shù)方案［3］。本院采用頸椎前路植骨固定術(shù)治療頸椎骨折并截癱取得滿意的療效。筆者回顧性分析2011年2月至2012年6月診治頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)的92例的護理資料，并將護理體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年2月至2012年6月診治頸椎骨折并截癱行前路減壓植骨固定術(shù)的92例患者的臨床護理資料，所有患者均進行X線、CT或MRI檢查，且均系C3以下部位骨折脫位，其中有32例患者出現(xiàn)頸椎椎體壓縮或爆裂性粉碎性骨折脫位，成角畸形壓迫脊髓神經(jīng)，另有18例椎體附件骨折，其中男患者58例，女患者34例，年齡在18～56歲之間，平均年齡(31.65±9.85)歲，車禍傷64例，建筑墜落傷28例;Frankel脊髓功能分級評價結(jié)果為:A級有20例、B級46例、C級16例、D級10例;患者出現(xiàn)的合并癥主要是創(chuàng)傷性失血性休克患者14例，上肢骨折患者18例，下肢骨折患者20例，軟組織挫裂傷患者32例，腦震蕩患者29例，內(nèi)臟挫裂傷患者9例，肺功能不全6例，心血管功能障礙6例。

1.2 方法 所有患者均立即搶救生命，急性骨折脫位損傷的患者69例，立即進行顱骨牽引快速復位，處理休克和合并癥，無手術(shù)禁忌證后盡快手術(shù)。其余23例患者均采取急診手術(shù)。所有患者采用插管全麻麻醉，進行前路減壓植骨固定術(shù)，其中19例進行椎體減壓植骨，71例行帶鎖鈦鋼板固定，手術(shù)完畢后均采用頸圍外固定制動，持續(xù)2～3個月。嚴密觀察術(shù)后并發(fā)癥，并對護理滿意度進行調(diào)查。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，并取得了成功，未發(fā)生脊髓、大血管、神經(jīng)、氣管、食管等損傷。出院前進行護理滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示護理滿意度為97.83%。隨訪結(jié)果顯示，完成24～36個月隨訪，平均隨訪28個月。Frankel脊髓功能分級評價結(jié)果為A級患者20例，脊髓功能未恢復;B級46例，恢復至C級患者9例，D級患者24例，E級患者13例;C級16例，恢復至D級患者4例，E級患者12例;D級10例均恢復至E級。

3 護理體會

頸椎骨折并截癱患者入院立即建立靜脈通道，用留置針迅速建立靜脈通道，確保藥物和液體的輸入，如果需要可采取雙管加強液體輸入。顱骨牽引護理抬高床頭，頸椎屈曲型骨折應保持頸部稍過伸位，而伸展型骨折應使患者保持頸部中立位，使用低枕，砂袋在頭兩側(cè)固定，枕部應放置棉圈，預防褥瘡。注意翻身時，不能扭曲和擺動頭部，頭和軀干處于同一水平，使頭與軀干保持固定位置，再翻轉(zhuǎn)襯墊妥，保證牽引有效性。護理人員應按照患者的不同心理反應，實施心理疏導。向患者及家屬解釋手術(shù)的重要性和必要性，以及手術(shù)的具體方法，有關(guān)治療的后果，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極取得親屬的支持［2］。指導患者進行深呼吸，在呼氣末咳嗽，重復多次，幫助增加肺通氣量，更有利痰液排出，防止發(fā)生墜積肺炎。氣管和食管牽拉訓練護理中主要應將氣管和食管向非手術(shù)切口側(cè)進行牽拉，并且用另一手幫助推移，牽拉推移要使氣管食管至正中線另一側(cè)，牽拉時間持續(xù)10～20 min，訓練3～5 d即能手術(shù)。如果患者上肢無力，可由親屬或護理人員協(xié)助訓練。術(shù)前選好合適的頸圍并掌握裝卸方法。盡早進行肢體、手和關(guān)節(jié)功能鍛煉［1］。術(shù)后頸圍或枕頜帶牽引固定頸部保持在中立位，兩側(cè)防止沙袋固定，防止過度屈伸，能夠有效的防止術(shù)后植骨塊脫出。此外手術(shù)易造成喉頭水腫，術(shù)后應注意持續(xù)性低流量吸氧或者常規(guī)抗生素和激素進行霧化治療。術(shù)后嚴密監(jiān)測患者病情，注意生命體征的變化，進行心電監(jiān)護，直至患者指標平穩(wěn)后為止，特別注意四肢感覺和運動的變化。術(shù)后進行常規(guī)引流，注意保持引流管通暢，觀察引流液的量、色和質(zhì)并做好記錄。如果滲血較多，應立即更換，保證局部的干凈和干燥。如果引流液過多而紅，注意有無活動性出血。引流液少應注意切口內(nèi)出血偏多，造成血腫。如果引流液色淡而多應考慮為腦脊液漏立即匯報醫(yī)生進行處理。指導正確的功能訓練，促進骨折愈合和血液循環(huán)，避免肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松，幫助功能康復。術(shù)后第二天即可進行肢體、手和關(guān)節(jié)活動，限制頸部活動，確保頸椎穩(wěn)定［3］。本研究中有5例患者發(fā)生褥瘡，13例發(fā)生泌尿系感染經(jīng)，均痊愈出院。出院后需頸圍固定2～3個月，避免頸部過度活動。經(jīng)過X線檢查確保骨折融合后，才可除去頸圍，在去掉頸圍前，需要患者有一定的適應時間，可在睡覺時去掉，以后改為間斷使用直至完全去掉。進一步加強肢體、手和關(guān)節(jié)的功能訓練。平時保持正確姿勢。睡眠時應枕頭高低適度，避免頸肩著涼?；颊咄耆虾螅M行頸部功能訓練?？偠灾?，頸椎前路減壓植骨固定術(shù)是頸椎骨折并高位截癱手術(shù)治療手段，加強臨床護理與手術(shù)協(xié)同作用效果更佳明顯。護理注重從術(shù)前心理疏導、氣管和食管牽拉等措施到術(shù)后嚴密監(jiān)測病情，防止并發(fā)癥發(fā)生，嚴格實施護理措施，促進患者早日康復。

［1］牛玉賢.頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)的護理體會.中外醫(yī)療，2011，1(3):146.

［2］曹丹娜.頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)的護理體會.中國實用醫(yī)藥，2010，5(36):223.

［3］劉書玲.頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術(shù)的護理體會.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(17):198-199.