崔晶

通過(guò)十幾年的臨床工作，接觸了大量的藥物過(guò)敏的患者，現(xiàn)將其中四例報(bào)告如下。

1 臨床資料

例1:患者于XX，女，28歲，因牙痛、牙齦腫痛3d，在家自行口服青霉素V鉀片2片(0.5g)、平痛新片2片(20mg)，5min后胸悶、氣短、窒息感于2002年6月13日來(lái)診，診斷為“過(guò)敏反應(yīng)”T:35℃ BP80/40mm Hg R:24次/min，意識(shí)朦朧，呼之能應(yīng)，雙瞳孔等大同圓，對(duì)光反映欠靈敏，馬上給予吸氧、平臥、心電、血氧監(jiān)護(hù)、并給予5%葡萄糖注射液250ml、10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈點(diǎn)滴、同時(shí)地塞米松注射液20ml靜脈推注，并急檢血糖、血常規(guī)、血離子、血糖(指尖)7.1mmol/L，血離子未見(jiàn)異常，血常規(guī):白細(xì)胞16×109/L，5min后意識(shí)有所恢復(fù)，自訴胸悶、氣短較重，馬上給予腎上腺素0.2mg皮下注射，異丙嗪注射液25mg肌內(nèi)注射，半小時(shí)后緩解，追溯既往史、過(guò)敏史得知青霉素針劑皮試經(jīng)常陰性，偶爾慢性過(guò)敏。

例2:陳XX，女，31歲因發(fā)熱、咽喉腫痛3d來(lái)我院門(mén)診就診，門(mén)診號(hào)為201108060110，查體T:37.5℃，咽喉部充血，扁桃體部腫大，雙肺呼吸音粗，化驗(yàn)血常規(guī):白細(xì)胞13×109/L，給予青霉素皮試陰性后靜脈點(diǎn)滴0.9%生理鹽水，注射用青霉素鈉960萬(wàn)單位日一次靜脈點(diǎn)滴，靜脈點(diǎn)滴過(guò)程中偶爾惡心、心悸、未在意，靜脈點(diǎn)滴完畢時(shí)突然胸悶、氣短、大汗、頭暈，測(cè)血壓90/60mmHg，心率50次/min，馬上給予平臥、解開(kāi)衣領(lǐng)、吸氧、打開(kāi)靜脈通路，診斷為“過(guò)敏反應(yīng)”靜脈點(diǎn)滴5%葡萄糖注射液250ml，10%葡萄糖酸鈣20ml，靜脈推注地塞米松，4min后胸悶、氣短緩解、手足搐溺、焦慮，急檢血離子、血糖。血離子回報(bào):鉀2.70mmol/L，鈉144.60mmol/L，氯106.90mmol/L鈣1.46mmol/L血糖:5.2mmol/L馬上給予5%葡萄糖注射液500ml，10%氯化鉀注射液2mg靜脈點(diǎn)滴，40min后緩解，詢問(wèn)過(guò)敏史:青霉素經(jīng)常注射無(wú)過(guò)敏，頭孢過(guò)敏史。

例3:荊XX，女，50歲，因胸悶、氣短一周，睡眠欠佳半個(gè)月于2011年9月29日來(lái)我院，門(mén)診以“胸悶原因待查”收入院，查體:T:36℃BP140/110 mm Hg R:20次/min P:96次/min，一般狀態(tài)尚可，咽喉無(wú)紅腫，聽(tīng)診未見(jiàn)明顯異常，既往;腎小球腎炎、高血壓、糖尿病、過(guò)敏史:青霉素過(guò)敏，心電圖示V4-V6 S-T段低平血常規(guī)化驗(yàn)未見(jiàn)異常，結(jié)合癥狀，體征診斷為“冠心病”給予對(duì)癥治療，第一瓶靜脈點(diǎn)滴5%葡萄糖注射液250ml，舒血寧注射液20ml，約1min突然胸悶、呼吸急促、顏白潮紅、聲音嘶，診斷為“過(guò)敏反應(yīng)”，發(fā)生困難，馬上吸氧，抗過(guò)敏治療，5min后上述癥狀減輕，說(shuō)話聲音微弱馬上給予0.9%氯化鈉注射液5ml，吸入性布地奈德2ml霧化，約半小時(shí)后劇烈嘔吐，嘔吐物為腎內(nèi)容物，膽囊，自訴大便感，給予5%葡萄糖注射液250ml，注射用泮托拉唑40mg靜脈點(diǎn)滴，半小時(shí)后緩解，一周后出院。

例4:蘭XX，男，54歲，因發(fā)熱、咽喉疼痛在家附近診所靜脈點(diǎn)滴炎琥寧(具體劑量不詳)未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，近兩天，發(fā)熱、惡心、食欲減退于2012年1月3日來(lái)診，門(mén)診以“腹痛待查”收入院。既往:七年前電擊右臂缺失，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)傳染病史，過(guò)敏史無(wú)記載。查體:T:38℃，BP 120/80 mm Hg，P:120次/min，神清語(yǔ)明，雙眼瞼無(wú)浮腫，結(jié)膜，顏色白中度黃染，咽喉充血，扁桃體重大，聽(tīng)診雙肺呼吸粗，心率120次/min，率整，腹平軟，肝脾未及，莫非征(-)麥無(wú)點(diǎn)壓痛(-)，腸鳴音正常，左臂缺如，右臂及軀干中度黃然，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。試驗(yàn)急檢:AST:100ˇ/L，ALT:180ˇ/L，ALP:102ˇ/L，r-GOP:109ˇ/L，直接膽紅素100ˇ/L，白蛋白65g/L，球蛋白40g/L，ALT/AST=1.8乙肝二對(duì)半化驗(yàn)均(-)，甲肝，丙肝抗體均(-)，血常規(guī):白細(xì)胞3.6×109/L，紅細(xì)胞3.4×109/L，血小板10×109/L，淋巴細(xì)胞比率54%。肝膽脾胰彩超:未見(jiàn)異常，血清液料，傳染科主任會(huì)診，骨穿結(jié)果正常最后診斷為“過(guò)敏性血小板減少”，藥物性給予丙種球蛋白靜脈點(diǎn)滴，抗過(guò)敏治療，一周內(nèi)復(fù)查血常規(guī)，肝功好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，經(jīng)過(guò)一個(gè)月的綜合治療，好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

2.1 青霉素是好酰胺類抗生素，應(yīng)用較廣價(jià)錢低廉，副作用小而被廣大患者接受，它過(guò)敏一般發(fā)生在注射劑，例1中該患靜脈點(diǎn)滴青霉素性過(guò)敏，由于缺乏醫(yī)療常規(guī)服用了青霉素B鉀片，之后又服用了平痛新片，但這種迅速的過(guò)敏癥狀，在口服藥中罕見(jiàn)，平痛新是鎮(zhèn)痛類藥，它的副作用是嗜睡、惡心、口干、頭暈、頭痛并藥物作用持續(xù)時(shí)間短，患者牙痛體制虛弱，還是平痛新加重青霉素毒性，筆者目前未找到有關(guān)平痛新與青霉素彼此作用的資料。

2.2 青霉素針劑，在注射前作皮試，皮試陰性者，才可靜脈點(diǎn)滴、肌內(nèi)注射、它的過(guò)敏反映在肌內(nèi)注射、皮試、靜脈點(diǎn)滴幾分鐘或24～72h都可以出現(xiàn)例2中患者在靜脈點(diǎn)滴完畢后出現(xiàn)急性過(guò)敏癥狀，并出現(xiàn)手足抽搐，既往無(wú)青霉素過(guò)敏史，給我們臨床提示:既往青霉素過(guò)敏或者皮試隱形過(guò)敏者大有人在。

2.3 舒血寧是銀杏葉制劑，屬于中劑，近幾年來(lái)備受青睞它的主要功效是:擴(kuò)血管，改善微循環(huán)，用于缺血性腦出血疾病、冠心病、心絞痛、腦栓塞、腦血管痙攣的治療，它的藥理作用調(diào)節(jié)血管張力、抗PAF抑制血小板凝集，降低血糖密度，增強(qiáng)缺血性臟器系統(tǒng)，改善微循環(huán)清除自由基，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，但它的過(guò)敏率不是很高，尤其是急性過(guò)敏例3的患者急性過(guò)敏反映，幸虧得以即使發(fā)現(xiàn)，搶救才得以生還。

2.4 炎琥寧是中藥穿心蓮的提取物，經(jīng)脂化，和成鹽精制而成主要是抗“呼吸”病毒，?？刹《?，在臨體應(yīng)用中出現(xiàn)過(guò)敏的報(bào)過(guò)不少見(jiàn)。急、慢性過(guò)敏皆有，但引起藥物性肝炎，血小板減少者不多見(jiàn)，例4中該患血常規(guī)化驗(yàn)確實(shí)讓人驚嘆，骨穿結(jié)果及專家會(huì)診給予了正確的診斷?；颊叩玫搅苏_的治療。

過(guò)敏是一種常見(jiàn)的臨體癥狀，我們臨床醫(yī)生應(yīng)熟知它的機(jī)理:變應(yīng)原進(jìn)入人體，刺激淋巴細(xì)胞產(chǎn)生特異的抗體，吸附子肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞上，使機(jī)體對(duì)變應(yīng)原處于致敏狀態(tài)，當(dāng)患者再次接觸變應(yīng)原時(shí)，變應(yīng)原的抗原決定促迅速與相應(yīng)的抗體結(jié)合，使肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放大量的過(guò)敏性物質(zhì)如:組胺、5-羥色胺，慢反應(yīng)物質(zhì)(SRS-A)、緩激肽、血小板活化因子(PAF)嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子、乙酰膽堿等使血管舒縮功能發(fā)生紊亂、毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)、血漿外滲、循環(huán)血量年少，至多器官灌注不足引起休克，同時(shí)平滑肌收縮與腺體分泌增加，可加重休克。所以，在遇到過(guò)敏的患者時(shí)我們一定要迅速、及時(shí)的對(duì)癥處理，銘記醫(yī)生的天職:救死扶傷。