張娟 高麗虹

心內(nèi)科介入患者風(fēng)險管理

張娟 高麗虹

目的總結(jié)風(fēng)險管理在介入性心導(dǎo)管術(shù)治療中的效果。方法將在2012年5月至2012年6月我院接受心血管介入性治療患者60例，分為實施護(hù)理程序組和常規(guī)護(hù)理組，分析對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果實施護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組相比，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)明顯少于常規(guī)組，具有顯著性差異。結(jié)論良好的護(hù)理干預(yù)措施有利于降低介入治療患者并發(fā)癥的發(fā)生，還可以提高手術(shù)成功率。

心內(nèi)科介入;風(fēng)險管理;并發(fā)癥

冠心病的介入治療是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。它屬血管再通(vascular recanalization)術(shù)的范疇，是心肌血流重建(myocardial revascularization)術(shù)創(chuàng)傷性最小的一種［1］。臨床最早應(yīng)用的是經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA，1977年)，其后還發(fā)展了經(jīng)冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)等，1987年又開發(fā)了冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)。本研究將在2012年5月至2012年6月我院接受心血管介入性治療患者60，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

將在2012年5月至2012年6月我院接受心血管介入性治療患者60例，分為實施護(hù)理程序組和常規(guī)護(hù)理組，每組各30例，分析對比兩組護(hù)理效果。

2 護(hù)理風(fēng)險管理

3 結(jié)果

實施護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組相比，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)明顯少于常規(guī)組，具有顯著性差異。

4 討論

4.1 經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)經(jīng)皮穿刺周圍動脈將帶球囊的導(dǎo)管送入冠狀動脈到達(dá)狹窄節(jié)段，擴張球囊使狹窄管腔擴大血流暢通，是最常用的PCI。

4.1.1 作用機制 球囊擴張時主要通過下列幾種機制使管腔擴大;①斑塊被壓回管壁。②斑塊局部表面破裂。③偏心性斑塊處的無病變血管壁伸展。在此過程中內(nèi)皮細(xì)胞被剝脫，它的再生需l周左右，此時中膜平滑肌細(xì)胞增生并向內(nèi)膜游移，使撕裂的斑塊表面內(nèi)膜得到修復(fù)。

4.1.2 使用的設(shè)備 ①X線設(shè)備:可供選擇性冠狀動脈造影用的x線設(shè)備。②各種特殊導(dǎo)管、導(dǎo)引鋼絲，包括:指引導(dǎo)管、球囊導(dǎo)管、導(dǎo)引鋼絲等。③手控旋轉(zhuǎn)鈕及手推注射器和密封三通連接裝置。④球囊加壓泵:在球囊送達(dá)病變部位時加壓擴張球囊并控制所需的壓力。

4.1.3 操作步驟 一般選右股動脈或右橈動脈施術(shù)。局部消毒、鋪巾，1%～2%利多因局部麻醉，用帶針芯穿刺針經(jīng)皮穿刺動脈，拔出針芯，向針腔置入引導(dǎo)擴張導(dǎo)管用的鋼絲，退出穿刺針，沿鋼絲套入擴張導(dǎo)管作穿刺部位的預(yù)擴張，然后送入帶止血活瓣的導(dǎo)管鞘管，撤出鋼絲，向鞘管注入肝素7500～10000 IU，然后在x線透視下送入經(jīng)選定合適的指引導(dǎo)管，至左或右冠狀動脈開口處進(jìn)行造影，將兩個不同投照位能清晰顯示病變部位的圖像凍結(jié)在電視屏卜，作為下一步操作時的參考。在X線透視下操縱導(dǎo)引鋼絲進(jìn)人病變的冠狀動脈，通過狹窄部位達(dá)到病變血管的最遠(yuǎn)端。然后將事前選好，空氣已排盡的快速交換球囊導(dǎo)管套在導(dǎo)引鋼絲上，逐漸推送到病變處，使球囊的中點恰好在病變的中點處。球囊到位后乃將球囊導(dǎo)管尾端與加壓泵連接，向球囊內(nèi)加壓注入1∶1稀釋的造影劑使球囊擴張，壓力先低后漸增高，直至造影顯示病變造成的壓跡消失為止。如擴張成功，將球囊導(dǎo)管撤回到指引導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)引鋼絲則暫留冠狀動脈內(nèi)，進(jìn)行冠狀動脈造影以觀察即刻效果和有無血管并發(fā)癥。觀察數(shù)分鐘后無變化，可將導(dǎo)引鋼絲和球囊導(dǎo)管全部撤出，重復(fù)冠狀動脈造影。良好的護(hù)理干預(yù)措施有利于降低介入治療患者并發(fā)癥的發(fā)生，還可以提高手術(shù)成功率。

［1］ 周智.護(hù)理風(fēng)險可能因素及防范．中國實用醫(yī)藥，2009，4(33): 257．

130011 長春，一汽總醫(yī)院(吉林大學(xué)第四醫(yī)院)

心血管內(nèi)科是高風(fēng)險的專科之一，護(hù)理風(fēng)險存在于整個醫(yī)療活動的全過程。心內(nèi)科病情變化快，預(yù)見性差，病死率高，多有突發(fā)性事件以及搶救過程，患者體質(zhì)各異，對于疾病的耐受性各不相同。因此心內(nèi)科護(hù)理的特點為急、難、險、重，對于護(hù)理人員的專業(yè)技能、快速反應(yīng)能力、臨床經(jīng)驗、職業(yè)素養(yǎng)等綜合素質(zhì)要求均較高。因此，分析心內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險，采取有效的防范措施降低護(hù)理風(fēng)險，顯得尤為重要。

術(shù)前術(shù)后處理:術(shù)前5日停用口服抗凝劑。術(shù)前24 h作碘過敏試驗，抽血標(biāo)本作配對和交叉試驗、備血，作血小板計數(shù)、出凝血時問、凝血酶原時問、肝。腎功能、電解質(zhì)等測定。術(shù)前禁食10 h。術(shù)前晚飯后服腸溶阿司匹林300 mg和氯吡格雷75 mg。術(shù)后監(jiān)測心電圖、血壓等24 h，保持靜脈輸液通道24 h。停用肝素4～6 h后測定ACT＜150 s。即可拔除導(dǎo)管鞘管，局部壓迫止血15～20 min，如無出血用彈力繃帶包扎，并用沙袋壓迫4 h。穿刺橈動脈施術(shù)者術(shù)后立即拔除導(dǎo)管鞘管，局部加壓包扎。繼續(xù)服阿司匹林300 mg，1次/d。3個月后改為l00 mg，1次/d，繼續(xù)服用地爾硫卓30～60 mg，3次/ d或單硝酸異山梨酯20～40 mg，2次/d。