王桂霞

安全注射管理在糖尿病患者中的應用

王桂霞

糖尿病是一種與生活水平呈正相關的疾病，其發(fā)病率上升迅猛。目前臨床使用的抗糖尿病藥物治療方法中，胰島素注射是許多糖尿病患者每天的必修課。臨床上經(jīng)常出現(xiàn)由于糖尿病患者胰島素注射不規(guī)范，導致糖尿病患者不能達到應有的治療效果，甚至出現(xiàn)一些不良后果。我們對我院出院的糖尿病患者胰島素筆自我使用情況進行調(diào)查分析，以了解糖尿病患者自我胰島素注射的情況，有哪些不規(guī)范注射行為及產(chǎn)生的相應不良后果等，以此規(guī)范糖尿病患者的胰島素注射，對糖尿病患者進行安全注射管理，幫助患者提高胰島素的治療效果。

1 臨床資料

根據(jù)胰島素操作使用規(guī)程自行設計調(diào)查表，對2010年上半年我院內(nèi)分泌科出院的使用胰島素的糖尿病患者進行調(diào)查。調(diào)查表分為兩個部分，一部分由患者進行胰島素筆注射演示得出，另一部分是通過對患者進行提問得出。隨機調(diào)查50例患者，其中男22例，女28例，年齡28～73歲，平均年齡50.5歲。

2 調(diào)查結果

使用胰島素筆注射的糖尿病患者中，不規(guī)范注射情況及后果見表 1、2。

表1 胰島素使用缺陷情況

表2 已出現(xiàn)相應的不良后果

針對上述情況，2010年7月起，我科實施了安全注射管理方法，具體如下:

2.1 對內(nèi)分泌科護士的管理 增強護理人員的護理風險意識，教育護士注重胰島素治療的每一個環(huán)節(jié)，確保胰島素注射安全。對護士進行胰島素的相關知識和技能培訓，尤其是年青的護士和新調(diào)入人員，并定期進行考核。只有對護士進行正規(guī)的培訓，才能正確規(guī)范化的對患者進行胰島素教育和指導。

2.2 對住院糖尿病患者的管理 加強健康教育，提高患者對胰島素治療的依從性，病區(qū)定期開展小組教育課，對糖尿病患者進行胰島素相關知識培訓;在患教室和活動室及走廊張貼宣傳畫冊，內(nèi)容有胰島素注射流程、針頭重復使用的危害、胰島素注射部位、各類胰島素的特征等等。平時胰島素由護士進行注射，每周安排三次實踐操作，專人指導患者餐前自己注射胰島素。

2.3 對出院糖尿病患者的管理

2.3.1 每位注射胰島素的患者，出院前均進行胰島素的相關知識和技能的評估和登記，并指出患者存在的問題。發(fā)放胰島素宣傳手冊和規(guī)范化注射流程圖。

2.3.2 對有胰島素注射誤區(qū)的患者，出院后第一周，每天進行一次手機短信提醒，對有家屬陪同的患者，指導家屬進行督促。

2.3.3 出院后的第一個月，每周電話回訪一次，了解患者胰島素注射情況，解決患者胰島素注射中的疑問，提醒患者注意胰島素注射中的常見問題。

2.3.4 出院后的前三個月，每月護理門診復診一次，檢查患者的胰島素筆、針頭、注射部位等，并給予相應的指導。

2.3.5 出院的第六個月，用同樣的方法進行胰島素注射知識和技能調(diào)查，評價實施安全注射管理后，患者自我使用胰島素情況。

3 結果

3.1 2010年7月起我科共收治使用胰島素注射的糖尿病患者201例，有48例完成了自我使用胰島素情況調(diào)查，結果見表 3，4。

表3 胰島素使用缺陷

表4 已出現(xiàn)相應的不良后果情況

3.2 實施安全注射管理前后相比較，除了針頭的更換無明顯差別外，糖尿病患者的其他不規(guī)范注射行為較前有了明顯的減少，下降最明顯的為注射部位輪換問題，由84%降至25%，皮下硬結、疼痛、出血癥狀較前明顯減少，針頭漏液問題由52%下降至16.7%。曾經(jīng)有胰島素注射針斷在患者上臂內(nèi)的報道，本次調(diào)查并未發(fā)現(xiàn)斷針事件。

4 討論

糖尿病是一種復雜的慢性疾病，患者的教育和管理是糖尿病治療的一個重要方面。國際國內(nèi)均有許多科學的糖尿病的健康教育模式:授權模式、知信行教育模式、全程教育模式、自我管理教育模式等等。胰島素治療是糖尿病治療的一個重要方面，據(jù)統(tǒng)計，我國接受胰島素治療的患者約占30%，因此需要有一個科學的、行之有效的管理方法對患者進行胰島素知識和技能的培訓管理，在保證患者安全的同時，提高糖尿病患者的治療效果。

［1］ 王佩瑤．護理安全管理隱患及對策.護理研究，2008，22(2);533-534．

［2］ 冉秀榮，劉貴榮，湯建，等．對181例糖尿病患者實施教育的效果評價.中國行為醫(yī)學科學，2002，11(4);417-418．

［3］ 楊紅霞．一起胰島素筆斷針事件引發(fā)的思考．中國護理管理，2008，15:75-76．

［4］ 錢榮立．以愚公移山精神開展糖尿病防治教育．中國糖尿病雜志，2010，18:247-248．

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