呂惠君

·康復(fù)醫(yī)療·

認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)顱腦腫瘤術(shù)后患者負(fù)性情緒及相關(guān)因素影響的研究

呂惠君

目的觀察顱腦腫瘤術(shù)后患者焦慮、抑郁的現(xiàn)狀及其相關(guān)因素，探討認(rèn)知行為療法對(duì)患者負(fù)性情緒的干預(yù)效果。方法 選取94例顱腦腫瘤術(shù)后患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)原則分為觀察組(47例)和對(duì)照組(47例)，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表分析患者焦慮、抑郁的現(xiàn)狀及其影響因素。觀察組實(shí)施認(rèn)知行為療法，比較兩組患者負(fù)性情緒改善情況。結(jié)果兩組患者均存在明顯的焦慮抑郁，與患者的年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病知識(shí)等有關(guān)。觀察組干預(yù)后負(fù)性情緒明顯改善。結(jié)論顱腦腫瘤術(shù)后患者存在著焦慮抑郁，且與患者的年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病知識(shí)等密切相關(guān)，臨床中應(yīng)積極開展心理干預(yù)，以更好的提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。

認(rèn)知行為療法;顱腦腫瘤;焦慮;抑郁

顱腦腫瘤是腦科常見的惡性疾病之一，治療通常以手術(shù)治療為主?；颊咴讷@知疾病后，等待手術(shù)時(shí)，以及手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)明顯的負(fù)性情緒，如恐懼、焦慮、抑郁等。心理情緒異常會(huì)對(duì)患者神經(jīng)、內(nèi)分泌和循環(huán)系統(tǒng)造成不利影響［1］。負(fù)性情緒與腫瘤的免疫功能之間存在負(fù)相關(guān)，積極的應(yīng)對(duì)方式和心理干預(yù)可以提高腫瘤患者的免疫功能［2］。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)94例顱腦腫瘤術(shù)后患者焦慮抑郁及其相關(guān)因素進(jìn)行分析，探討其臨床意義，旨在為臨床合理治療及干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院神經(jīng)外科收治的顱腦腫瘤術(shù)后患者，共94例，其中男78例，女16例，年齡39～71歲，平均52.8歲。神經(jīng)膠質(zhì)瘤58例，其他顱腦腫瘤36例。依隨機(jī)區(qū)組的原則分為觀察組(47例)與對(duì)照組(47例)，兩組成員在年齡、性別、文化程度等一般人口學(xué)特征的比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 焦慮、抑郁的評(píng)定方法 采用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行。問卷調(diào)查分為三部分:一般資料包括年齡、性別、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等;疾病信息包括病變部位、惡性程度、生命體征、既往病史、治療內(nèi)容等;量表部分包括漢密爾頓焦慮及抑郁量表。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表分析患者焦慮情況，應(yīng)用抑郁自評(píng)量表分析患者的抑郁情況。調(diào)查員為經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，調(diào)查時(shí)間為15～30 min，本次實(shí)驗(yàn)共發(fā)放問卷94份，回收94份，回收率為100%。

1.3 認(rèn)知行為干預(yù) 觀察組采用認(rèn)知行為干預(yù)，干預(yù)分四個(gè)階段進(jìn)行。第一階段為心理診斷階段，根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)，尋找患者最想解決的問題，制定干預(yù)目標(biāo)。第二階段為領(lǐng)悟階段，幫助患者認(rèn)識(shí)到不良情緒和行為的表現(xiàn)以及對(duì)疾病的危害。第三階段為修通階段，應(yīng)用辯證為主的方法轉(zhuǎn)變患者的不良認(rèn)知。第四階段為再教育階段，幫助患者學(xué)習(xí)并逐漸掌握與錯(cuò)誤理念進(jìn)行辯論的方法，并在后續(xù)治療中自我強(qiáng)化。在干預(yù)過程中與流程健康教育相結(jié)合，使患者接受關(guān)于疾病正確的導(dǎo)向。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果均經(jīng)Excel表格整理，以 均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，應(yīng)用SAS 6.12進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組干預(yù)前、后焦慮、抑郁評(píng)分的比較 兩組家屬均按預(yù)定完成干預(yù)前與干預(yù)后的問卷調(diào)查。觀察組與對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前焦慮及抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后焦慮及抑郁評(píng)分均明顯下降。觀察組干預(yù)后焦慮及抑郁評(píng)分的減少值明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前、后焦慮、抑郁評(píng)分的比較()

表1 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前、后焦慮、抑郁評(píng)分的比較()

分組 例數(shù) 焦慮評(píng)分抑郁評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 減少值 干預(yù)前 干預(yù)后 減少值觀察組 47 42.76±3.68 35.53±5.13 7.13±1.24 41.87±3.45 35.76±4.75 6.11±2.76對(duì)照組 47 42.19±4.65 38.75±5.09 3.44±1.42 41.34±4.62 37.40±4.69 3.94±0.98 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

人體的顱腦腔是一個(gè)完整且密閉的空間，當(dāng)顱腦腫瘤發(fā)生時(shí)，顱內(nèi)壓會(huì)相應(yīng)升高，致使整個(gè)腦神經(jīng)出現(xiàn)壓迫并產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)損傷，最終威脅生命［3］。常常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，如恐懼、焦慮、抑郁、緊張等。情緒的行為表現(xiàn)由軀體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦的分泌所控制，情緒的產(chǎn)生大腦皮層起了關(guān)鍵作用［4］。患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生與患者的年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、獲得的疾病知識(shí)密切相關(guān)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示年輕患者，經(jīng)濟(jì)狀況差的患者，疾病知識(shí)缺乏的患者更易出現(xiàn)負(fù)性情緒。年輕患者由于癌癥的打擊而一蹶不振，更容易回避社會(huì)交往及工作，從而產(chǎn)生極度負(fù)性情緒。因患者及其家庭要面對(duì)治療帶來的巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得經(jīng)濟(jì)狀況差的患者表現(xiàn)為更為顯著的孤獨(dú)感及失落感，不愿意與他人進(jìn)行正常的交流，負(fù)性情緒得不到疏解。而患者對(duì)疾病的不確定感和手術(shù)治療的盲目認(rèn)知是造成患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的主要原因。因此，我們根據(jù)疾病發(fā)展過程和患者接受能力，制定出流程健康教育內(nèi)容，以滿足患者對(duì)疾病及手術(shù)知識(shí)的心理需求，使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，消除因知識(shí)缺乏而引起的焦慮、抑郁。

［1］ 喬萍.顱腦腫瘤病人圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)的效果分析．全科護(hù)理，2011，9(6):1628-1629．

［2］ 周玉珍，宋玉成，郝玉榮.護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦腫瘤伽馬刀治療患者恐懼心理的影響．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(2):49-51．

［3］ 白玉玲.顱腦腫瘤患者入院后等待手術(shù)期間心理狀況及護(hù)理干預(yù)效果研究．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(10):1288-1289．

［4］ 龐久玲，劉愛東，張靜濤，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年大面積燒傷患者領(lǐng)悟社會(huì)支持影響的臨床研究．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(12):1129-1131．

461000河南省許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)外科

總之，顱腦腫瘤術(shù)后后患者存在著明顯的焦慮、抑郁，且與患者的年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病知識(shí)等密切相關(guān)，臨床中應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，進(jìn)行早期診斷，制定干預(yù)目標(biāo)，根據(jù)患者的特點(diǎn)給予有針對(duì)性的認(rèn)知行為干預(yù)，以盡早改善患者的心理應(yīng)激狀態(tài)，提高患者的心理健康水平。