溫俊文 李宗橋 俞思羽

1黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱 150040；2雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院，黑龍江雞西 158100

中醫(yī)藥辨證論治的甲亢經(jīng)驗總結(jié)

溫俊文1李宗橋2俞思羽1

1黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱 150040；2雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院，黑龍江雞西 158100

甲狀腺功能亢進（hyperthyroidism，簡稱甲亢),是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見的內(nèi)分泌疾病，主要的臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群，嚴重的可出現(xiàn)甲亢危象、昏迷甚至危及生命。其病因主要有彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤（Plummer病）。在祖國醫(yī)學中該病屬于“癭病”的范疇，其主要的病變臟腑在肝脾，與心有關(guān)。導(dǎo)師韓晶從事甲亢理論研究和臨床治療多余年，經(jīng)驗豐富，認為癭病多表現(xiàn)為虛實夾雜，臨床表現(xiàn)具有明顯的個體差異性，在運用中醫(yī)藥治療時，應(yīng)注意仔細斟酌，靈活辨證。

甲狀腺功能亢進；中醫(yī)藥治療

1 病因病機

在祖國醫(yī)學中，明確指出該病的病因主要有情志內(nèi)傷、飲食失宜、水土因素，另外與體質(zhì)因素也有密切關(guān)系。病變臟腑主要涉及肝脾心。

1.1 肝

情志不遂，憂思郁怒日久，影響肝臟的正常疏泄，導(dǎo)致肝失疏泄，氣機郁滯，氣血津液運行不暢，聚濕為痰，氣滯痰凝，結(jié)于頸前，而成癭病。而臨床上多數(shù)患者表現(xiàn)為情志不舒、易激動，每遇情志刺激還可使上述癥狀加重。這與祖國醫(yī)學中所說的“癭病由憂恚氣結(jié)所生；動氣增患”的論述相同。

1.2 脾

飲食不節(jié)或不潔，過勞或過逸，久居水土失宜之地，飲食中缺乏碘，引起脾失健運，水谷精微不能有效的濡養(yǎng)機體，導(dǎo)致水濕內(nèi)聚，聚濕為痰，而成癭病。而癭病的患者多表現(xiàn)為消谷善饑、渴欲多飲、消瘦、乏力等一系列脾臟功能失調(diào)的表現(xiàn)。

1.3 心

“心為君主之官”，癭病日久，耗損陰液，再加上情志不遂，肝郁化火，陰虛火旺，病變及心。因此臨床上癭病患者日久，多有失眠、心悸、心煩汗出、胸悶不適等癥狀。

總之，癭病的基本病機為氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸部。本病初起多實，日久氣滯、痰凝、血瘀合而為患，形成惡性循環(huán)，后期由于氣郁化火，耗損陰津，病機可由實轉(zhuǎn)虛，或形成虛實夾雜之證。

2 辨證論治

2.1 氣郁痰阻

表現(xiàn)為頸前腫塊，頸部覺脹，胸悶，喜嘆息，胸脅脹痛，常隨情志波動，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦。治法：理氣開郁，化痰開阻。方用四海舒郁丸加減。藥有：海蛤粉、海帶、海藻、昆布、陳皮、青木香。若胸脅脹痛明顯者，可加用柴胡、枳殼、香附、郁金疏肝解郁；腫塊較大者可加入莪術(shù)、三棱、穿山甲消腫散結(jié)。

2.2 肝火旺盛

表現(xiàn)為頸前腫塊，質(zhì)軟光滑，消谷善饑，手指震顫，眼球突出，渴欲冷飲，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：清瀉肝火，消腫散結(jié)。方用梔子清肝湯合消瘰丸加減。藥有：柴胡、梔子、丹皮、當歸、川芎、白芍、牛蒡子、生牡蠣、浙貝母、茯苓、甘草、玄參。若大便秘結(jié)者，可加入增液承氣湯；若出現(xiàn)失眠者，可加入龍骨、夜交藤、茯神、酸棗仁養(yǎng)心潛陽安神；煩躁易怒明顯者，可加入龍膽草等清瀉肝火。

2.3 痰結(jié)血瘀

表現(xiàn)為頸前腫快，按之較硬，胸悶，納呆，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦澀。治法：化痰散結(jié)、理氣活血。方用海藻玉壺湯加減。藥有：海藻、昆布、海帶、青皮、陳皮、半夏、膽南星、連翹、甘草、當歸、川芎、獨活。若舌質(zhì)暗，邊有瘀斑、瘀點，可加入三棱、莪術(shù)、穿山甲；若有面色蒼白、乏力等氣血不足的表現(xiàn)者，可加入熟地、白芍滋陰養(yǎng)血。

2.4 心肝陰虛

表現(xiàn)為頸前腫塊，心悸，心煩少寐，眼干目眩，女子月經(jīng)量少，色淡，頭暈乏力，舌質(zhì)淡，苔少，脈弦細數(shù)。治法：滋陰疏肝，養(yǎng)心安神。方用天王補心丹加減。藥有：生地、玄參、麥冬、天冬、人參、茯苓、五味子、當歸、丹參、酸棗仁、柏子仁、遠志。若手指顫動明顯者，可加入鉤藤、白蒺藜等；若心煩少寐明顯者，可加龍骨、牡蠣潛陽安神。

3 小結(jié)

導(dǎo)師韓晶在臨床實踐中，常靈活應(yīng)用海藻、昆布等藥物，因其含碘量高對于缺碘所致的單純性甲狀腺腫大有很很好的療效。但對于甲亢患者，常需謹慎應(yīng)用。甲亢具有療程長、易復(fù)發(fā)、服藥后不良反應(yīng)較多、患者依從性差等諸多特點，而單純的應(yīng)用中醫(yī)藥治療又很難迅速控制中、重度患者的病情。因此在臨床治療時，應(yīng)根據(jù)患者的實際病情選擇合理的治療方案，隨證遣方，采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法，從而達到最佳的治療效果。除此之外，在治療過程中，還應(yīng)囑咐患者保持心情舒暢，注意休息，避免不良情志刺激，定期復(fù)查，才能有效的控制和防止病情復(fù)發(fā)或加重。

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