鄭建鋼

威遠縣人民醫(yī)院，四川威遠 642450

社區(qū)綜合干預在原發(fā)性高血壓患者中的效果評價

鄭建鋼

威遠縣人民醫(yī)院，四川威遠 642450

目的 通過評價社區(qū)干預對高血壓患者血壓控制的效果，為制訂適合社區(qū)的高血壓干預策略，建立科學的綜合干預方案提供依據(jù)。方法 于2010年6月～2011年6月在社區(qū)中選取50例高血壓患者建檔后，隨機分為干預組和對照組各25例。對干預組進行建立個人檔案、開展健康講座、專家咨詢等多種形式的高血壓教育及指導飲食習慣，運動行為的社區(qū)綜合干預，對照組未采取干預措施，為期1年，再對兩組患者的血壓、靶器官的損害情況進行效果評定。 結果 經(jīng)過社區(qū)的健康教育，干預組在血壓穩(wěn)定控制及器官的損害上明顯低于對照組，采取社區(qū)干預方法的高血壓患者的血壓控制效果優(yōu)于非干預組（P＜0.05）。 結論 對高血壓患者采用社區(qū)的綜合干預，有利于患者建立良好的生活方式，提高服藥依從率，更好的穩(wěn)定控制血壓，防止心血管病事件的發(fā)生。

高血壓；社區(qū)；干預

原發(fā)性高血壓是病因不明的以體循環(huán)動脈壓增高（收縮壓大于等于140mmHg和或舒張壓≥90mmHg）為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，占高血壓患者的95%。據(jù)2002年我國居民營養(yǎng)與健康調查顯示，高血壓患病率18.8%，15歲以上居民高血壓患病率為25.0%。高血壓病需要終生治療，而隨著人口老齡化，患病率呈逐年上升趨勢，已使其成為消耗醫(yī)療資源的“黑洞”。我國高血壓病的防治中還存在著“三低現(xiàn)象”，即知曉率低，人群中的高血壓患者自知患病者少；治療率低，患者中接受藥物治療的人數(shù)少；控制率低，通過治療后血壓能控制在正常范圍的比例低。社區(qū)干預具有經(jīng)濟成本低，方法簡便易掌握的特點，能否提高人群對高血壓相關知識的認識，有利于形成良好的生活方式，將血壓控制在正常范圍內，防止或減少心、腦、腎等重要器官并發(fā)癥的發(fā)生，本研究通過探討社區(qū)綜合干預對高血壓患者的影響，以期為防治高血壓提供相關依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本社區(qū)所轄的常住人口為調差對象，根據(jù)已建立的本社區(qū)居民健康檔案，對符合世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟高血壓病診斷標準，已確診原發(fā)性高血壓病，且排除糖尿病、腦卒中、冠心病等的50例患者，隨機分為干預組和對照組（n=25），兩組患者年齡、性別、工作性質、平均收縮壓和舒張壓等無顯著差異，具有可比性。

1.2 干預措施

1.2.1 建立個人檔案 登記兩組患者的姓名、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式、血壓控制情況，對高血壓病基本知識的掌握和相關危害性的了解程度，飲食習慣，服藥依從性，生活習慣等，設計并執(zhí)行針對個體的干預方式。

1.2.2 高血壓健康教育 ①形式：開展多種多樣的高血壓健康教育，包括發(fā)放健康教育資料，做好宣傳展板，邀請專家咨詢，重點進行專題講座，提前做好課前宣傳，采取多媒體方式，以生動形象的講解，良好的互動，提高大家對健康教育的積極性。②內容：以心血管疾病的防治基礎為內容，重點講解高血壓病的防治難點，從高血壓病的可能病因、診斷標準，治療方法，藥物研發(fā)的進展，到對心、腦、腎重要靶器官的危害，心血管病事件的發(fā)生風險等，說明高血壓病的危害性和防治的重要性，增加患者對高血壓病的了解，提高對治療的重視，堅持長期治療的信心。

1.2.3 飲食及生活習慣的改進 不良的飲食，包括高鹽、高糖、高蛋白、高脂飲食是促進高血壓的重要環(huán)境因素，研究表明鈉鹽的攝入量與血壓呈正相關。通過各種形式的健康教育，說明高鹽飲食的危害性，以及鈉鹽的攝入量與血壓密切相關。向患者發(fā)放限鹽勺，干預納鹽的攝入，回訪并登記每月食鹽消耗量。一般三口之家每月的食鹽用量不能超過500g，若存在在外就餐的情況時，食鹽用量還應減少。另一方面也要提醒患者不要過分限鹽，以保持人體的正常需求。提倡患者逐步建立起合理的膳食結構，在保證營養(yǎng)攝取的同時，減少動物脂肪、內臟、高糖、高蛋白的飲食。吸煙、飲酒、肥胖是血壓控制的不利因素，有學者研究發(fā)現(xiàn)吸煙，飲酒和肥胖患者的血壓控制率反而高于不吸煙、不飲酒、不肥胖者[1]。由此可見重視對高血壓患者的健康教育，提倡良好的生活方式具有不可替代的作用。

1.2.4 緩解焦慮 原發(fā)性高血壓的病因至今未完全明了，被認為是一定遺傳因素的基礎上加上多種環(huán)境因素所致。神經(jīng)元學說認為在外因刺激下，較長期或反復較明顯的情緒變化是，大腦皮層的興奮-抑制興奮平衡失調，不能正常調節(jié)和控制血管舒縮活動，縮血管的神經(jīng)沖動占優(yōu)勢，從而引起血壓升高。流行病學調查表明，高血壓病在特定人群的發(fā)病率明顯偏高。一旦確診高血壓，患者可能終生服藥，而目前尚無可靠的治療手段，使患者完全治愈。隨著病情的進展，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，而患者從周遭有限的對高血壓病的了解，易使其產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，這種情緒又可使血壓升高[2]。因此對患者普及高血壓病的基本知識，耐心傾聽患者的敘述，建立有效的溝通渠道，利用電話、登門拜訪等多種形式，了解患者焦慮、恐懼的原因，給予患者支持、鼓勵。同時開展多種文娛活動，鼓勵患者進行體育鍛煉，轉移其對疾病的注意力，從而緩解焦慮和恐懼的心理。

1.3 資料收集

測量員要求：患者在測量血壓前，需安靜休息10min，血壓的監(jiān)測由參加了專業(yè)培訓且經(jīng)過定期心血管知識培訓的固定人員擔當，血壓的檢測固定在一天的同一時段，測量的誤差≦1mmHg。對患者的鈉鹽攝入量，合理膳食，吸煙、飲酒、生活方式、服藥依從性，對高血壓基本知識的掌握情況的資料則由專業(yè)人員每月一次通過入戶調查的方式收集。

1.4 統(tǒng)計方法

所用結果均采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，均數(shù)與率的差別采用t檢驗和χ2檢驗分析，當結果（P＜0.05）認為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 干預前后高血壓知識、生活習慣、服藥依從性的變化

干預組與對照組在未經(jīng)干預是兩組資料無明顯差異，經(jīng)過為期1年的干預，兩組患者間比較有顯著性差異，而干預組患者在干預前后有顯著性差異，見表1。

2.2 干預前后監(jiān)測的血壓變化情況

經(jīng)過綜合健康教育，改善飲食習慣及生活方式干預組患者的血壓控制情況明顯好于對照組，各組情況比較見表2。

2.3 心血管病事件的發(fā)生率

干預組患者依據(jù)血壓、年齡、性別、已有的靶器官損害情況，家族史等因素分為低、中、高?；颊遊3]，通過各危險級別間所制訂的定期尿常規(guī)，腎功能，心電圖，眼底檢查，超聲心圖等輔助檢查，監(jiān)測心、腦、腎等重要器官的功能狀況。對照組未采用此檢測，心血管病事件發(fā)生2例（占8%），與干預組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

表1 干預前后患者高血壓知識、生活習慣、服藥依從性的變化

表2 干預前后患者血壓的變化情況（±s）

表2 干預前后患者血壓的變化情況（±s）

注：干預前兩組比較P＞0.05，干預后兩組比較P＜0.01，對照組干預前后比較P＜0.05

項目 干預前干預組（mmHg） 對照組（mmHg）?干預后干預組（mmHg） 對照組（mmHg）收縮壓舒張壓149.5±13.6 86.5±11.9 146.8±14.2 84.3±13.4 135.7±10.4 81.8±10.5 147.3±11.5 85.2±8.9

3 結語

高血壓是很常見的一種慢性病，隨病情的進展，是導致心力衰竭、冠心病、卒中、腎功能衰竭的高危因素，而我國高血壓患者對疾病認識率、治療率、控制率均較低，不利于高血壓的治療，而社區(qū)干預的經(jīng)濟成本低，方法簡便易掌握。國內外的研究結果表明，控制高血壓最有效的方法是進行社區(qū)防治[4-5]。本實驗的結果顯示通過社區(qū)個人檔案的建立，設計個體化的干預方式，積極開展文娛活動，鼓勵患者進行體育鍛煉，轉移其對疾病的注意力，緩解焦慮和恐懼的心理。通過發(fā)放教育資料，邀請專家進行專題講座，講解高血壓病的基礎知識，能增加患者對高血壓病的了解，對高血壓的治療和危害有全面的認識，養(yǎng)成定期檢測血壓的良好習慣，有利于形成低鹽、低糖、低脂的健康飲食習慣，戒除煙、酒，提高服藥的依從性。

為期1年的社區(qū)綜合干預表明，干預組的血壓控制情況明顯優(yōu)于對照組，心血管病事件的發(fā)生率也明顯低于對照組。因此制定規(guī)范、合理的，且適應個體需求的社區(qū)干預措施，通過提過人群對高血壓的認識率、治療率和控制率，能夠達到有效控制血壓，減少心血管事件的發(fā)生，降低人群高血壓病死率。

[1]王增武,王馨,張林峰,等.社區(qū)高血壓控制：血壓管理效果的評價[J],窗體頂端窗體底端中華流行病學雜志,2010,31(1)：1-4.

[2]邵山紅,宋碗明.心理治療在高血壓治療中的作用[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2004,31(3)：416-417.

[3]陸再英,鐘南山.內科學[M],第 7版.北京：人民出版社,2008：257.

[4]Cooper RS.Using public health indicators to measure the success of hypertension control[J].Hypertension,2007,49：773-774.

[5]張楓,林莉,路博軍.原發(fā)性高血壓社區(qū)綜合干預效果評價[J].中國公共衛(wèi)生,2009,25(8)：945-946.

Effect of comprehensive intervention on essential hypertension

ZHENG Jiangang
The people hospital of Wei Yuan,SiChuan 642350，China

Objective To investigate the effect of the community-based intervention on blood pressure control among essential hypertensive patients,the development of intervention strategies for community and the establishment of a science intervention programs.Methods Selected 50 cases of patients with hypertension filing in the community from June 2010 to June 2011,25 patients were randomly divided into intervention and control groups.To create a profile,carry out health talks,expert advice and other forms of hypertension education and guidance eating habits,and movement behavior of the community intervention.After a period of one year,to evaluate the effects of blood pressure and target organ on two groups of patients in the intervention.Results Community health education,the intervention group was significantly lower than in the stable control of blood pressure and organ in the control group,to take the effects of community interventions in hypertensive patients with blood pressure control than non-intervention group(P＜0.05).Conclusion Hypertensive patients with community-based intervention help to establish a good lifestyle,and enhance medication compliance rate,the better the stability of the control of blood pressure to prevent cardiovascular disease.

Hypertension;Community;Intervention

R544.1

A

1672-5654（2012）07（a）-0029-02

2012-06-13)