鄧麗瓊

四川省都江堰寧江醫(yī)院，四川都江堰 611800

252例產(chǎn)后出血的臨床對策分析

鄧麗瓊

四川省都江堰寧江醫(yī)院，四川都江堰 611800

目的 研究產(chǎn)后大出血的臨床表現(xiàn)，并通過不同的維護(hù)與治療手段來研究正確、有效的預(yù)防方式，并為相應(yīng)的產(chǎn)后大出血的急救以及避免提供可行的方案。方法 針對我院從2008～2011年3年內(nèi)收治的252例產(chǎn)后大出血的案例進(jìn)行總結(jié)性分析，利用統(tǒng)計(jì)軟件對其出血原因，臨床表現(xiàn)等指標(biāo)進(jìn)行分析并找到相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)。結(jié)果 在針對不同的出血原因的分析方面得到因?yàn)樽訉m收縮異常而操作的產(chǎn)后大出血占到%的比例，由于胎盤異常而造成的產(chǎn)后大出血為5.6%的比例，由于軟產(chǎn)道損傷而造成的產(chǎn)后大出血占到%的比例。結(jié)論 針對對出血原因的判斷在引產(chǎn)與接生的過程中進(jìn)行及時(shí)的預(yù)判能夠有效的增加對產(chǎn)后出血情況的預(yù)測進(jìn)而降低由于產(chǎn)后出血帶來的產(chǎn)婦死亡情況。

產(chǎn)后出血；病例分析；出血原因；接生預(yù)測

產(chǎn)后大出血是困擾我國產(chǎn)婦生命安全的重要問題之一。是造成我國產(chǎn)婦死亡率較高的重要原因。往往由于出血的原因眾多而導(dǎo)致產(chǎn)后的護(hù)理沒有一個(gè)嚴(yán)格以及有效的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。因此，在實(shí)際的操作過程中往往由于圍護(hù)的不到位以及預(yù)測的不準(zhǔn)確而造成產(chǎn)婦因?yàn)榇蟪鲅劳觥１疚尼槍Ρ驹菏珍浀?52例產(chǎn)后大出血案例進(jìn)行分析，找到其中出血的原因，并進(jìn)行了接生過程中的預(yù)測準(zhǔn)確性研究，得到相應(yīng)的結(jié)論，希望為今后的相關(guān)圍護(hù)與搶救提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所研究的案例為本院從2008年1月～2011年12月期間總發(fā)生的252例產(chǎn)后大出血案例。其中在研究期內(nèi)，本院總接生案例6052例，產(chǎn)后大出血案例252例，出血病例發(fā)生比例為4.16%。是產(chǎn)婦死亡的主要因素之一。

1.2 研究方法

本文采用國際標(biāo)準(zhǔn)對成功分娩后24h之內(nèi)出血量≥500mL作為產(chǎn)后大出血的基本判斷依據(jù)。并根據(jù)分娩過程中相對的現(xiàn)象對產(chǎn)后出血現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)測，最終通過觀察結(jié)果判斷預(yù)測的準(zhǔn)確性。并結(jié)合案例進(jìn)行產(chǎn)后出血發(fā)生的原因分析，為避免孕婦的產(chǎn)后大出血提供相應(yīng)的依據(jù)。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析采用SPSS 18.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，保障數(shù)據(jù)具有一定的說服能力。同時(shí)按照預(yù)測準(zhǔn)確性以及產(chǎn)后大出血的原因兩方面進(jìn)行分析為本文提供相應(yīng)的數(shù)學(xué)支持。

2 研究結(jié)果

2.1 產(chǎn)后大出血的年齡與產(chǎn)次分析

被分析案例總計(jì)252例，其中產(chǎn)婦年齡為20～35歲，平均年齡為25.6歲。按照分娩年齡可以分為低齡產(chǎn)婦（20～26歲）、中齡產(chǎn)婦（27～29歲）和高齡產(chǎn)婦（30～39歲）。按照產(chǎn)次可以分為初產(chǎn)和經(jīng)產(chǎn)兩類。其中具體數(shù)據(jù)分布如表1。

表1 產(chǎn)后大出血的年齡與產(chǎn)次分析

由表1可以看出產(chǎn)婦的類別以及產(chǎn)婦的年齡對產(chǎn)后是否出現(xiàn)大出血情況有顯著影響。其中在產(chǎn)后出現(xiàn)大出血的案例中隨著年齡的增加產(chǎn)后大出血現(xiàn)象明顯加重。高齡產(chǎn)婦大出血所占比例最高，達(dá)到了46.5%。而低齡產(chǎn)婦大出血情況較低，所占比例為22.2%。此外，產(chǎn)后大出血情況與產(chǎn)婦類別也具有明顯的關(guān)系，其中初產(chǎn)產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血現(xiàn)象，所占全部案例的80.6%。而經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血情況的概率相對較低，僅為19.4%。由此可見，低齡經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血概率最低，而高齡初產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象的概率最高。

2.2 產(chǎn)后大出血的預(yù)測與原因分析

通過對孕婦的身體情況、分娩前檢測以及分娩過程中的臨床表現(xiàn)可以對孕婦產(chǎn)后是否容易出現(xiàn)大出血進(jìn)行預(yù)測。同時(shí)預(yù)測的準(zhǔn)確性與大出血的類型有一定的關(guān)系。根據(jù)前人的研究經(jīng)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，相對常見的大出血類型分為子宮收縮異常、產(chǎn)道損傷、胎盤異常、凝血障礙等原因。具體分析如表2。

表2 產(chǎn)后大出血的預(yù)測與原因分析

由表2可以看出產(chǎn)后大出血主要由于子宮收縮異常而造成的，占到所有大出血病例比例的75.7%。其次為產(chǎn)道損傷造成的產(chǎn)后大出血，占到所有大出血病例比例的17.1%。其他原因包括了胎盤異常以及凝血障礙的共同占到了7.2%。由此可見，子宮收縮異常以及產(chǎn)道損傷是產(chǎn)后大出血產(chǎn)生的主要原因，在分娩過程中需要加以注意。

此外，在分娩過程中對產(chǎn)后大出血現(xiàn)象的預(yù)測分析中可以發(fā)現(xiàn)子宮收縮異?，F(xiàn)象的預(yù)測準(zhǔn)確率不理想，總體的預(yù)測準(zhǔn)確率僅為53.9%。而其他原因出現(xiàn)的產(chǎn)后出血現(xiàn)象的預(yù)測率相對較高，包括了產(chǎn)道損傷、胎盤異常、凝血障礙以及其他原因造成的產(chǎn)后出血現(xiàn)象的總體預(yù)測率達(dá)到了95.1%。其中胎盤異常以及凝血障礙所造成的產(chǎn)后出血現(xiàn)象的預(yù)測準(zhǔn)確率均達(dá)到了100%。為產(chǎn)婦的產(chǎn)后圍護(hù)以及出血預(yù)防與急救提供了較好的先決條件。能夠有效的降低由于產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦帶來的二次傷害。

2.3 產(chǎn)后出血的搶救結(jié)果分析

在出現(xiàn)了產(chǎn)后出血現(xiàn)象后，通過緊急止血等手段進(jìn)行搶救能夠有效的避免由于出血而對產(chǎn)婦造成的傷害。通過分娩過程的預(yù)測能夠有效的進(jìn)行圍護(hù)與搶救，有效的降低了產(chǎn)婦由于產(chǎn)后出血而帶來的死亡。具體分析結(jié)果如表3。

表3 產(chǎn)后出血的搶救結(jié)果分析

由表3可以看出在引入了分娩過程中預(yù)測手段使得產(chǎn)婦產(chǎn)后出血而造成的死亡率為1.6%。顯著低于平均水平（4%）。其中死亡率與預(yù)測率成反相關(guān)關(guān)系。說明在分娩過程中的預(yù)測準(zhǔn)確率越高，產(chǎn)婦由于產(chǎn)后出血而造成的死亡概率越低。反之則越高。

3 討論

本文經(jīng)過對案例的分析，并利用數(shù)理統(tǒng)計(jì)的方式對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，得到產(chǎn)后出血現(xiàn)象與產(chǎn)婦自身?xiàng)l件的相關(guān)關(guān)系。并通過對不同原因產(chǎn)生的產(chǎn)后出血現(xiàn)象的分娩期預(yù)測結(jié)果及其準(zhǔn)確率的分析得到了，子宮收縮異常造成的產(chǎn)后出血預(yù)測較難。其他原因造成的產(chǎn)后出血由于具有較為明顯的臨床表現(xiàn)而預(yù)測準(zhǔn)確率相對較高。并通過了對預(yù)測準(zhǔn)確率以及搶救效果的分析發(fā)現(xiàn)：有效的預(yù)測能夠顯著降低產(chǎn)婦在發(fā)生產(chǎn)后出血現(xiàn)象的情況下的死亡率。

基于如上討論建議，在產(chǎn)婦分娩之前進(jìn)行嚴(yán)格的產(chǎn)前檢查，以排除或者確定是否存在胎盤異常以及凝血障礙等因素。并根據(jù)分娩過程中的臨床表現(xiàn)對產(chǎn)后是否容易出現(xiàn)出血現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)測。并根據(jù)預(yù)測結(jié)果，提前采取搶救準(zhǔn)備，或者加強(qiáng)圍護(hù)，進(jìn)而達(dá)到保障產(chǎn)婦的安全。此外，對于高齡初產(chǎn)產(chǎn)婦需要格外的關(guān)注，進(jìn)而保障病人的生命安全。此種預(yù)測手段與臨床分析搶救需要緊密的配合。并進(jìn)行一定范圍的推廣。

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Objective To study the post-partum haemorrhage clinical manifestations,and to study correct and effective way of prevention through a variety of maintenance and treatment for postpartum hemorrhage,first aid and avoid a feasible solution.Methods summary analysis of 252 cases admitted to our hospital from 2008 to 2011,three years,the case of postpartum hemorrhage,the use of statistical software,the causes of bleeding,clinical performance indicators for analysis.And find the corresponding statistical basis.Results In the analysis for different causes of bleeding accounted for the proportion of abnormal operation of contraction of the uterus postpartum hemorrhage,postpartum hemorrhage due to placental abnormalities caused by%the proportion of postpartum hemorrhage accounting for the soft birth canal injury to the percent ratio.Conclusion The judgment of the causes of bleeding in the timely anticipation to the increase in the prediction of postpartum bleeding,thus reducing the maternal mortality from postpartum hemorrhage in the process of induction of labor and deliveries.

Postpartum hemorrhage;Case analysis;Causes of bleeding;Midwife forecast

R473.71

A

1672-5654（2012）07（a）-0018-02

鄧麗瓊(1973-)女,四川省樂至縣，主治醫(yī)生，研究方向：婦產(chǎn)科，單位：四川省都江堰寧江醫(yī)院。

2012-04-23)