郝偉麗

臨床資料

例1 患者，女，58歲。主因雙膝關(guān)節(jié)皮膚紅腫伴瘙癢3天，于2009年9月來(lái)我院就診。患者3天前因膝關(guān)節(jié)疼痛用偏方無(wú)花果葉煎洗，每日1次，每次約半小時(shí)，并且每日騎車(chē)上班，雙膝部曝光，3天后雙膝關(guān)節(jié)皮膚出現(xiàn)水腫性暗紅斑，伴有劇癢。既往史無(wú)特殊，否認(rèn)藥物食物等過(guò)敏史，否認(rèn)光過(guò)敏史。專(zhuān)科檢查：雙膝關(guān)節(jié)皮膚水腫性暗紅斑片，部分結(jié)痂（圖1）。診斷：光毒性接觸性皮炎。治療：左西替利嗪片5mg口服1次/晚，局部應(yīng)用3%硼酸溶液冷濕敷2次/d，并應(yīng)用氧化鋅乳膏加地塞米松片粉未外涂、爐甘石洗劑外涂，均2次/d，治療一周后，皮損基本消退，留有色素沉著。

例2 患者，女，45歲。主因雙足背紅腫，皮疹伴劇癢2天，于2010年5月就診?；颊?天前因皮膚美白需求，應(yīng)用無(wú)花果葉煎液洗雙足，第一次泡洗約10分鐘，未有特殊不適，次日繼續(xù)泡洗約半小時(shí)，戶外活動(dòng)2～3小時(shí)后感足背皮膚瘙癢，微紅腫，漸加重，癢劇。既往史無(wú)特殊，否認(rèn)藥物食物等過(guò)敏史，否認(rèn)光過(guò)敏史。專(zhuān)科檢查：雙足水腫性紅斑以非鞋子遮蓋部位的皮膚為重，境界清楚，其上有針尖大小的丘疹、丘皰疹，雙足皮損大致對(duì)稱(chēng)（圖2）。診斷：急性光毒性接觸性皮炎。治療：治療同例1患者，治療約兩周后，皮損基本痊愈，留有色素沉著。

討論

光毒性接觸性皮炎是在接觸光感物質(zhì)和日光照射的局部皮膚呈光毒性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮膚局部日曬傷樣損害，伴有或不伴有瘙癢。光毒性物質(zhì)包括呋喃香豆素的植物、焦油衍生物、藥物及染料，而植物中的補(bǔ)骨脂素是重要的光毒性物質(zhì)[1]。

無(wú)花果系?？崎艑僦参?，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)無(wú)花果葉含有補(bǔ)骨脂素及呋喃香豆精類(lèi)等脂溶性光敏物[2]，易引起光毒反應(yīng)。皮膚吸收光敏物被光照射后，由于光動(dòng)力學(xué)作用而發(fā)生能量傳遞，產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致光毒性接觸性皮炎[3]。研究表明，不同栽培條件和采集時(shí)間對(duì)無(wú)花果葉中的補(bǔ)骨脂含量有一定影響，8～10月采集的葉片補(bǔ)骨脂含量較高[4]。補(bǔ)骨脂引起的光毒性接觸性皮炎大多發(fā)病于5～9月份，可能與此時(shí)氣溫較高，患者皮膚毛孔開(kāi)合較大，接觸日光照射機(jī)會(huì)及時(shí)間較多，且葉中補(bǔ)骨脂含量較高有一定相關(guān)性。本組兩例患者自行應(yīng)用無(wú)花果葉偏方治療后都有光暴露史，且皮損典型，診斷明確。同時(shí)，我們還應(yīng)注意光毒性接觸性皮炎與光變態(tài)反應(yīng)接觸性皮炎的鑒別診斷：光變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎的光斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性是二者最有價(jià)值的鑒別手段[1]。綜上所述，對(duì)于無(wú)花果葉治療疾病，我們建議患者不可盲目地相信偏方，使用前應(yīng)征得專(zhuān)科醫(yī)生的意見(jiàn)，首次使用無(wú)花果葉治療應(yīng)從小面積、小劑量、低濃度、短時(shí)間開(kāi)始，并且避免炎癥急性期應(yīng)用，忌長(zhǎng)時(shí)間光照，若在治療過(guò)程中出現(xiàn)不適，應(yīng)立即終止應(yīng)用；醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者是否有光過(guò)敏史，必要時(shí)可進(jìn)行斑貼試驗(yàn)檢查。

[1]李鄰峰. 接觸性皮炎與皮膚變態(tài)反應(yīng) [M]. 2版, 北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2003:134-135.

[2]南京藥學(xué)院中草藥學(xué)編寫(xiě)組. 中草藥學(xué)(上冊(cè)) [M]. 南京:江蘇人民出版社, 1976:112.

[3]張佳音, 鐘咪, 曹志翔. 無(wú)花果葉煎液致光毒性接觸性皮炎[J]. 臨床誤診誤治, 2010, 23(2):178.

[4]孟旭暉, 王佾先. 反相高效液相色譜法測(cè)定無(wú)花果制劑中補(bǔ)骨脂含量 [J]. 江蘇藥學(xué)與臨床研究, 1999, 7(4):19-20.