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        咪唑斯汀每日/隔日療法治療慢性蕁麻疹療效觀察

        2012-10-20 05:53:42英,劉
        實用皮膚病學(xué)雜志 2012年1期
        關(guān)鍵詞:風(fēng)團(tuán)斯汀組胺

        宋 英,劉 艷

        慢性蕁麻疹是皮膚科的常見病、多發(fā)病,其病程長、病因復(fù)雜,臨床治愈比較困難。咪唑斯?。ㄉ唐访好笾瘟?,西安楊森公司)具有抗組胺和抗炎的雙重效果,可以有效治療慢性蕁麻疹,但療程較長,患者依從性差。我科自2009年4月~2011年7月采用咪唑斯汀每日/隔日治療法和每日療法治療慢性蕁麻疹100例,觀察兩者療效差異,現(xiàn)報告如下。

        1 資料和方法

        1.1 資料

        1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 病例均為我科門診的慢性蕁麻疹患者。所有患者均符合慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn):以瘙癢和風(fēng)團(tuán)為主要臨床表現(xiàn),每天或幾乎每天發(fā)生(風(fēng)團(tuán)可在24內(nèi)小時消退),少數(shù)也可間歇性發(fā)作,病程6周以上[1]。

        1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有肝腎功能損害及心血管疾病的患者;②孕婦及哺乳期患者;③1周內(nèi)使用其它抗組胺藥物患者;④全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素及其他免疫抑制劑的患者。

        1.1.3 一般資料 100例慢性蕁麻疹患者,采用隨機(jī)分組法將患者分為兩組,試驗組和對照組各50例。試驗組50例中男20例、女30例,年齡18~65(30.65±12.35)歲;病程6周~10年,中位病程為46月;治療前癥狀總評分6.56±2.69。對照組50例中男25例、女25例,年齡18~65(29.37±13.63)歲;病程6周~12年,中位病程為52月;治療前總評分6.89±2.33。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,兩組患者的人口學(xué)資料、病程、癥狀總評分均衡,具有可比性(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 治療方法 試驗組采用每日/隔日療法,即咪唑斯汀片10mg口服1次/d,連服4周,后改為10mg隔日一次再服4周。對照組采用每日療法,即咪唑斯汀片10mg口服1次/d,連服8周。

        1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 對瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)大小按0-3分進(jìn)行評分。瘙癢:0分=無;1分為瘙癢輕微,對日常生活影響不大;2分為中等度瘙癢,對日常生活有一定影響;3分為嚴(yán)重瘙癢,不能忍受,明顯困擾日常生活和睡眠。風(fēng)團(tuán)數(shù)目:0分=無;1分≤10個;2分11~25個;3分>25個。風(fēng)團(tuán)大小(以最大風(fēng)團(tuán)的直徑計算):0分=無;1分≤1.5cm;2分為1.6~2.5cm;3分為>2.5cm。癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。

        顯效:SSRI≥80%;有效:30%~79%;進(jìn)步:0~29%;無效:SSRI=0。顯效+有效例數(shù)的百分比為有效率。

        1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件,對癥狀總積分變化值分析采用t檢驗,有效率采用卡方檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 療效評估

        2.1.1 癥狀總積分下降值分析 治療后4周、8周試驗組和對照組癥狀總積分均下降,下降數(shù)值組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,表1)。

        表1 治療后4周、8周試驗組和對照組癥狀總積分變化

        2.1.2 總體療效評估分析 8周后試驗組有效率為84%,對照組有效率為88%,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,表2)。

        表2 試驗組和對照組療效比較 [例(%)]

        2.2 不良反應(yīng)

        試驗組發(fā)生不良反應(yīng)3例,對照組發(fā)生不良反應(yīng)4例,不良反應(yīng)分別為6%、8%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況相似,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。不良反應(yīng)表現(xiàn)為輕度嗜睡、頭暈、乏力、心悸等,停藥后均緩解。

        3 討論

        慢性蕁麻疹是以反復(fù)發(fā)生風(fēng)團(tuán)伴劇烈瘙癢為特征的變態(tài)反應(yīng)性疾病,病因尚不明確。隨著工業(yè)化程度不斷提高,環(huán)境污染日漸加劇,本病發(fā)生率有不斷上升的趨勢[2]。慢性蕁麻疹的病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,既可以是免疫機(jī)制也可以是非免疫機(jī)制引發(fā),除組胺外,激肽、花生四烯酸代謝物等炎癥介質(zhì)均參與其發(fā)病過程[3]。咪唑斯汀是第二代抗組胺藥,其藥理作用包括:①對組胺誘導(dǎo)的毛細(xì)血管通透性增加、水腫及支氣管痙攣有抑制作用;②抑制抗炎誘導(dǎo)的組胺釋放及花生四烯酸誘導(dǎo)的皮膚炎癥,抑制5-脂氧合酶活性,減少白三烯的產(chǎn)生,抑制中性粒細(xì)胞遷徙。體內(nèi)外研究表明,咪唑斯汀對組胺受體具有高度選擇性和高度親和力,既有抗過敏作用又有抗炎癥介質(zhì)作用[4]。因本品不易通過血腦屏障,故嗜睡作用較輕,也沒有抗膽堿能作用,亦未發(fā)現(xiàn)對心臟的不良反應(yīng)[5]。

        慢性蕁麻疹的復(fù)發(fā)問題一直困擾著患者和皮科醫(yī)生,抗組胺藥作為治療蕁麻疹的一線用藥,雖能控制癥狀,但多數(shù)患者停藥后仍在短時間內(nèi)復(fù)發(fā)[6]。因此,慢性蕁麻疹的治療一般療程較長,為了能控制復(fù)發(fā),又能減少服藥量,我們采用咪唑斯汀每日/隔日療法治療慢性蕁麻疹[7],有效率與每日療法療效相當(dāng),患者依從性及耐受性更好。這種療法既能達(dá)到治療作用,又能減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。

        [1]Powell RJ, Du Toit GL, Siddique N, et al. BSACI guidelines for the management of chronic urticaria and angio-oedema [J]. Clin Exp Allergy, 2007, 37(5): 631-50.

        [2]馮歡, 郭胤仕. 慢性蕁麻疹患者外周血CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的表達(dá) [J]. 臨床皮膚科雜志, 2011, 40(3):136-137.

        [3]趙辨. 中國臨床皮膚病學(xué) [M]. 3版, 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:742-745.

        [4]魏志平, 劉彥群, 余楊林, 等. 咪唑斯汀抗組胺點刺試驗及治療蕁麻疹臨床療效觀察 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2005,34(4):255-256.

        [5]杭守云. 咪唑斯汀治療慢性特發(fā)性蕁麻疹38例療效觀察 [J].臨床皮膚科雜志, 2005, 34(11):777.

        [6]左付國, 沈鳳, 范晴, 等. 窄譜中波紫外線聯(lián)合咪唑斯汀治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的療效觀察 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2011,40(8):504-505.

        [7]張江安, 于建斌, 王宏瑾, 等. 鹽酸依匹斯汀每日/隔日療法治療慢性蕁麻疹臨床觀察 [J]. 中華皮膚科雜志, 2010,44(1):62-63.

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