張 斌，劉積東，張琪，朱英華，占 城，王文松

隨著年齡的增加，皮膚軟組織發(fā)生退行性變，加之重力作用等因素導(dǎo)致上眼瞼皮膚松弛下垂及外眥部位皺紋加重。如何解決面部眼周的皮膚老化問(wèn)題，是皮膚美容外科的一個(gè)難題。對(duì)于無(wú)明顯眉下垂的患者，我們可以通過(guò)眉下切口皮膚直接切除治療上眼瞼皮膚松垂和魚(yú)尾紋。2008年～2010年，我們治療了32例上眼瞼皮膚松馳和魚(yú)尾紋患者，獲得滿意的術(shù)后效果。

1 臨床資料

本組32例均為女性，年齡37～67歲，平均42.7歲，主要表現(xiàn)為上眼瞼皮膚松弛下垂，嚴(yán)重者視野縮小，外眥部皮膚皺紋明顯，均無(wú)明顯的眉下垂。

2 手術(shù)方法

首先估計(jì)皮膚組織的去除量?；颊呷≌玖⑽唬眯¤囎訆A持外側(cè)眉尾和上眼瞼之間的皮膚，估計(jì)皮膚組織的去除量，作出標(biāo)記?；颊咂脚P位，常規(guī)消毒后鋪手術(shù)巾，美藍(lán)畫(huà)線，眉下切口前端不超過(guò)眉頭，后端設(shè)計(jì)線可以延長(zhǎng)至眉尾外側(cè)，鑷子夾持皮膚設(shè)計(jì)上眼瞼皮膚切口線，兩切口線之間最寬處設(shè)計(jì)在外側(cè)眉尾和眼瞼外眥部之間，寬度為10mm～25mm，形成自然弧度的曲線（圖1）。麻醉滿意后，11號(hào)小尖刀沿眉下切口向眼睛方向與皮膚成45度角切開(kāi)皮膚至皮下，眼瞼切口線可垂直切開(kāi)皮膚至眼輪匝肌，用小剪刀于眼輪匝肌前面剪除多余的皮膚組織（不包括眼輪匝?。?，眼瞼皮膚切口皮下略微剝離出皮緣，雙極電凝徹底止血，皮下6-0可吸收縫合線間斷縫合，皮膚7-0尼龍線間斷垂直褥式縫合3針后，切口自眉頭至眉尾皮膚7-0尼龍線連續(xù)縫合，無(wú)菌紗布包扎，4天后拆除連續(xù)縫合線，5～7天后拆除間斷縫合線。

3 結(jié)果

本組32例患者，術(shù)后切口愈合良好，皮膚瘢痕不明顯，上眼瞼皮膚松弛和下垂明顯改善，瞼裂增大，視野增大，眉毛位置無(wú)變化，眼角皺紋減少，面部眼周皮膚老化得到明顯改善（圖2）。其中9例同時(shí)切除了部分過(guò)寬的文眉（圖3）。隨訪半年，效果滿意。

4 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，皮膚膠原的含量、彈力纖維分布等的變化導(dǎo)致了皮膚彈性下降，回縮力差，肌肉和筋膜組織退行性變，皮下脂肪組織變薄減少，支撐結(jié)構(gòu)支持減弱，加之重力作用，使上眼瞼皮膚松弛下垂，眼角魚(yú)尾紋出現(xiàn)并增多，下眼袋等老化表現(xiàn)[1]。對(duì)于老化和多余松馳的皮膚可以通過(guò)手術(shù)去除多余的組織量，對(duì)于移位的組織可進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，以改善老化面容達(dá)到年輕化的目的。眉上、眉下皮膚和皮下組織的解剖結(jié)構(gòu)不同，皮膚老化和松弛下垂程度也不同，往往眉下和上眼瞼及外眥部皮膚老化明顯。以往上眼瞼皮膚松弛可以通過(guò)上眼瞼整形術(shù)矯正，通過(guò)重瞼線切除多余的皮膚，但這種方法對(duì)外眥部位松垂皮膚和皺紋矯正效果有限，外眼角過(guò)長(zhǎng)的延長(zhǎng)線切口不易隱蔽，術(shù)后上眼瞼腫脹恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，患者不易接受。李萬(wàn)同等[2]認(rèn)為對(duì)于單純采用重瞼成形術(shù)矯正上瞼松弛的一些患者常難以達(dá)到理想效果，對(duì)于想保留原有重瞼或單瞼且眉間距離在2.0cm以上者，選擇眉下緣切口，效果會(huì)較理想。我們認(rèn)為無(wú)明顯眉下垂的患者均可通過(guò)眉下緣切口皮膚適當(dāng)切除來(lái)矯正上眼瞼皮膚松弛下垂和眼角魚(yú)尾紋，且不影響眉毛位置和眼睛的原有重瞼或單瞼形態(tài)。

眉部的解剖位置較為特殊。由外向里分為皮膚、皮下組織、肌肉、肌下蜂窩組織、顱骨膜等五層，額肌從顱骨頂部的帽狀腱膜到鼻根部和眉部，在眉部，額肌和眼輪匝肌相互交織附著在眉部皮膚上，帽狀腱膜分成前、后兩層包被額肌和眼輪匝肌，成為肌肉的鞘，在后鞘的下方為眉脂肪墊，在眉部表淺肌肉層通過(guò)眉脂肪墊后面的致密結(jié)締組織附著在額骨上。通過(guò)眉下切口可以去除更多的皮膚組織量，同時(shí)可以使向下移位的組織上移，改善外眥部的魚(yú)尾紋，切口隱蔽在眉下緣輪廓線，相當(dāng)于去皮的重瞼線切口上移至眉下，不僅去除了多余的皮膚，同時(shí)把松弛下垂的皮膚組織上移并固定于眉部而不至于明顯改變眉毛的位置。大部分亞洲人眉毛位置無(wú)明顯下垂的患者，更適合眉下切口上眼瞼整形術(shù)[3]；而對(duì)于眉下垂明顯的患者可以進(jìn)行眉、眼輪匝肌、眉脂肪墊的上提固定，使眉毛位置上移[4]。

總結(jié)手術(shù)的注意事項(xiàng)：眉下緣切口切開(kāi)皮膚時(shí)刀要傾斜，以減少皮下組織內(nèi)毛囊的破壞，使術(shù)后瘢痕盡量隱藏在眉下。切除皮膚組織最寬處應(yīng)在眉下和外眥部之間，防止皮膚切除過(guò)多，縫合后上眼瞼外翻。皮下縫合可以減少皮膚切口的張力，皮膚褥式間斷縫合可以使術(shù)后皮膚對(duì)合更加整齊和牢靠，皮膚連續(xù)縫合可以使皮緣血運(yùn)良好愈合更快。過(guò)寬的文眉可以同時(shí)部分切除。眉下切口上眼瞼皮膚松垂矯正手術(shù)也可以聯(lián)合眶周的其他手術(shù)如下眼袋同時(shí)進(jìn)行，使眶周年輕化效果更加明顯。

總之，眉下切口上瞼皮膚切除可以較好的治療上眼瞼皮膚松垂和魚(yú)尾紋，術(shù)后眼部腫脹輕、恢復(fù)快、切口隱蔽，特別適合無(wú)明顯眉下垂想保留原有重瞼或單瞼的眼周皮膚老化患者。

[1]王劍, 牛永敢, 梁俊剛, 等. 眉下切口上瞼松弛皮膚切除眉提升術(shù)臨床研究 [J]. 醫(yī)藥論壇雜志, 2009, 30(15):13-14.

[2]李萬(wàn)同, 劉曉燕, 黃威, 等. 上瞼皮膚松垂手術(shù)的療效分析 [J].中國(guó)美容整形外科雜志, 2011, 22(9):540-542.

[3]Lee D, Law V. Subbrow blepharoplasty for upper eyelid rejuvenation in Asians [J]. Aesthet Surg J, 2009, 29:284-289.

[4]劉學(xué)源, 庾東春, 鄭紅秋. 眉下切口上瞼除皺術(shù) [J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2010, 16(5):338-339.