陰 緋，周衛(wèi)紅 (.涼山州第二人民醫(yī)院消化科;.涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川西昌 65000)

急性胰腺炎在近年來(lái)有發(fā)病增多的趨勢(shì)。臨床上多數(shù)急性胰腺炎為輕度急性胰腺炎，雖然通常其愈后較好，但仍給病人痛苦和壓力，且仍有發(fā)展為重癥急性胰腺炎的可能。因此及時(shí)高效地治療輕癥急性胰腺炎是消化科醫(yī)生面臨的重要問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)外觀點(diǎn)均認(rèn)為腸道細(xì)菌易位是急性胰腺炎合并感染的主要原因［1］。為此，本文旨在探討常規(guī)治療的基礎(chǔ)上合并乳果糖灌腸治療對(duì)急性胰腺炎的治療效果與價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月至2009年12月收治急性胰腺炎患者100例，2008年1月至2008年12月收治的急性胰腺炎患者作為對(duì)照組，共48例，其中男29例，女19例，平均(42.18±15.73)歲。將2009年1月至2009年12月收治的患者作為乳果糖組，共52例，其中男29例，女23例，平均(46.30±13.94)歲。兩組在年齡、性別、發(fā)病到就診時(shí)間上無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療

對(duì)照組常規(guī)治療:①禁食、胃腸減壓、每日兩次25%硫酸鎂30 mL胃管注入;②維持水電解質(zhì)平衡，擴(kuò)容，糾正酸中毒;③奧曲肽0.6 mg維持泵入24 h;④預(yù)防性使用抗生素，包括第三代頭孢菌素、喹諾酮類及抗厭氧菌類三聯(lián)合用。乳果糖組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，另給予每日兩次0.9%生理鹽水250 mL加乳果糖30 mg灌腸治療。

1.3 觀察指標(biāo)與內(nèi)容

分別觀察記錄患者的腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、大便情況、拔除胃管時(shí)間、不良反應(yīng)等。其中，劇烈腹痛難以忍受為5分，腹痛可以忍受，但常常使日常生活受到干擾為3分，輕微腹痛不影響日常生活為1分，完全不痛為0分，腹痛從5分降至1～0分的時(shí)間為腹痛緩解時(shí)間;腹脹影響呼吸、坐立不安為5分，腹脹明顯但能平臥為3分，輕微腹脹、僅提醒時(shí)才會(huì)注意為1分，完全無(wú)腹脹為0分，腹脹從5分降至1～0分的時(shí)間為腹脹緩解時(shí)間。灌腸后即刻的排便不計(jì)入排便次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

乳果糖組患者腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間和胃管拔除時(shí)間均較對(duì)照組顯著地縮短(P＜0.05)，分別為對(duì)照組的78.09%、67.65%和 68.87%;前 5 d 患者的排便次數(shù)也較對(duì)照組明顯增加(P＜0.01)，達(dá)到每日(1.34 ±0.34)次，見(jiàn)表1。乳果糖組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間和胃管拔除時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間和胃管拔除時(shí)間比較(±s)

*:與對(duì)照組比較，P ＜0.05;#:與對(duì)照組比較，P ＜0.01

3 討論

目前在急性胰腺炎的治療措施中多包括防治感染，抑制胰腺分泌，維持水、電解質(zhì)平衡，保護(hù)重要臟器功能和穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等多個(gè)方面。其中如何有效的防治感染為急性胰腺炎治療中的重要一環(huán)［1］。急性胰腺炎的患者在起病初期多出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減弱，肛門(mén)排氣、排便減少，而隨之產(chǎn)生的劇烈腹痛及腹脹，往往給患者帶來(lái)巨大的痛苦;嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)中毒性腸麻痹、腸梗阻等表現(xiàn)，導(dǎo)致大量液體儲(chǔ)留于腸腔，腸壁粘膜水腫，通透性增加，最終則可能導(dǎo)致腸道細(xì)菌易位，致使感染發(fā)生率增高［2-3］，使輕癥胰腺炎向重癥方向轉(zhuǎn)變，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

乳果糖系人工合成的不吸收雙糖，在腸道內(nèi)不被吸收，口服后在腸內(nèi)被細(xì)菌水解變成乳酸和醋酸，降低了腸內(nèi)pH，能抑制對(duì)人體有害的嗜堿性腐敗菌和病原菌的繁殖，促使結(jié)腸內(nèi)滲透壓增高，水分吸收減少，糞便體積增大成軟便，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，清除腸道內(nèi)容物，減少腸道內(nèi)毒素的蓄積和吸收［4］;同時(shí)它還具有雙糖的滲透性通便的雙重功效，常用于肝硬化患者的輔助治療［5］。在這里我們利用它的上述作用，希望通過(guò)增加腸蠕動(dòng)和排便次數(shù)，來(lái)促進(jìn)腸道功能早日恢復(fù)，從而達(dá)到降低腸道細(xì)菌易位風(fēng)險(xiǎn)，減少急性胰腺炎感染可能，以促進(jìn)急性胰腺炎患者早日康復(fù)。本組資料顯示，乳果糖組患者在入院前5 d排便次數(shù)上有明顯增加，與之對(duì)應(yīng)的主要癥狀(腹痛、腹脹)緩解時(shí)間上也有明顯縮短，拔管時(shí)間提前，確實(shí)起到了明顯的輔助治療效果，并且無(wú)一例出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。這說(shuō)明急性胰腺炎患者在乳果糖稀釋灌腸后，乳果糖經(jīng)過(guò)結(jié)腸細(xì)菌的分解及腸粘膜的吸收，達(dá)到了保護(hù)腸功能、促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用，是一種安全、有效的胰腺炎輔助治療措施。

［1］ 黃繼征，霞 明，龔傳明，等.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合加貝酯對(duì)重癥急性胰腺炎臨床轉(zhuǎn)歸的影響［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，21(3):298 －300.

［2］ 刁永鵬，陳 宏，李 非，等.急性胰腺炎腸屏障功能改變及理氣通下合劑保護(hù)作用觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(9):1532－1534.

［3］ 王錦香.生大黃聯(lián)合乳果糖結(jié)腸灌注治療重癥胰腺炎的觀察及護(hù)理［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，24(Sept):97 －98.

［4］ 付泉水，楊國(guó)慶，王海屹，等.急性胰腺炎與胃腸道并發(fā)癥相關(guān)性及原因分析［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(1):66 －67.

［5］ 胡世紅，鄭 岳，張順財(cái)，等.乳果糖對(duì)肝硬化大鼠細(xì)菌易位和內(nèi)毒素的影響［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2002，9(4):205 －207.