錢紅琴

妊娠晚期胎兒發(fā)育迅速，孕婦的生理功能處于過度負(fù)荷狀態(tài)，這種“應(yīng)激”狀態(tài)可使孕婦產(chǎn)生身心反應(yīng)，情緒不穩(wěn)定，精神易受壓抑，主要表現(xiàn)為對分娩恐懼、不安、對新生兒是否健康或有無畸形存在疑慮及因行動不便而產(chǎn)生心理沖突，以上均是可能導(dǎo)致孕婦心理異常的原因。在此過程中，孕婦除要經(jīng)歷上述生理變化帶來的心理壓力，還需承受社會、家庭及自身角色的轉(zhuǎn)變，使孕婦更易出現(xiàn)心理變化和情緒波動，產(chǎn)生各種心理癥狀[1]。常見的心理改變?yōu)榻箲]、抑郁、恐懼、依賴等。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的確立，學(xué)者們開始關(guān)注社會及心理因素對分娩方式的影響，這可能是近年來剖宮產(chǎn)率居高不下的重要影響因素。因此，本研究采用癥狀自評量表 (SCL-90)評定孕婦妊娠晚期的心理健康狀況，并探討其與分娩方式的聯(lián)系，為尋求促進(jìn)孕婦心理健康，優(yōu)化分娩結(jié)局提出有效對策。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2010年2月至2012年2月于我院行產(chǎn)前檢查并分娩的孕齡為28～36周的孕婦。所有研究對象自愿參與本項(xiàng)研究，并簽署知情同意書。在排除患有精神病史、軀體疾病(如妊娠合并心臟病、妊娠合并甲亢、甲減、肝腎功能不全等)及拒絕合作者后，收集共258例孕婦的調(diào)查結(jié)果及相關(guān)人口學(xué)資料、病史等。最終118例孕婦以剖宮產(chǎn)終止妊娠，140例為陰道分娩。

1.2 SCL-90量表評定[2]SCL-90量表共計(jì)90個項(xiàng)目，包括9個癥狀因子，分別為軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，另有7個項(xiàng)目未歸入，分析時將這7項(xiàng)作為第10個因子“其他”處理，計(jì)入總分。每項(xiàng)均采用5級評分(即無癥狀1分，輕度2分，中度3分，偏重4分，嚴(yán)重5分)。因子得分=組成某因子的各條目總分/該因子的條目數(shù)。SCL-90中各因子中有一個因子的得分≥2分存在輕度心理問題，≥3分存在中度及以上心理問題。凡符合量表總分≥160分、任一項(xiàng)因子分≥3分、陽性項(xiàng)目數(shù)>43，以上三項(xiàng)出現(xiàn)其中之一即可提示存在心理問題。

本研究中的調(diào)查員由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員組成，嚴(yán)格按照規(guī)范的操作程序進(jìn)行。如遇到調(diào)查對象不理解的內(nèi)容，由調(diào)查員當(dāng)面進(jìn)行解釋，從而協(xié)助其完成量表評定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組計(jì)量資料間的比較采用t檢驗(yàn)。采用內(nèi)部一致性系數(shù)Spearman相關(guān)分析等對SCL-90量表評定結(jié)果進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90量表信度分析結(jié)果 本研究采用內(nèi)部一致性系數(shù)(Cronbach α系數(shù))來檢驗(yàn)各因子的信度。各因子的Cronbach α系數(shù)在0.709～0.850之間。具體見表1。

表1 10個因子內(nèi)部一致性檢驗(yàn)(Cronbachα系數(shù))

表2 心理問題陽性與心理健康孕婦各癥狀因子間的比較

2.2 SCL-90量表的效度分析結(jié)果

2.2.1 內(nèi)容效度與結(jié)構(gòu)效度 對各分量表與其他分量表之間Spearman相關(guān)分析顯示，各癥狀因子與總得分的相關(guān)系數(shù)在0.489～0.871之間，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，顯示內(nèi)容效度較好。各癥狀因子及總得分之間的相關(guān)系數(shù)基本小于各癥狀因子的Cronbachα系數(shù)（0.709～0.850，表1），因此顯示量表的結(jié)構(gòu)效度較好。

2.2.2 區(qū)分效度 本研究依照心理問題陽性的篩查標(biāo)準(zhǔn)(即總分超過160分，任一因子分超過3分或陽性項(xiàng)目數(shù)大于43判定為存在心理癥狀)，共發(fā)現(xiàn)存在心理問題孕婦63例，從而分成心理問題組和心理健康組，通過表2研究發(fā)現(xiàn)，兩組在SCL-90總分及各因子得分比較發(fā)現(xiàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.001）。

2.3 妊娠晚期孕婦的心理健康水平與分娩方式的關(guān)系 剖宮產(chǎn)SCL-90量表總分與陰道分娩孕婦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。各癥狀因子得分比較發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)孕婦在軀體化、強(qiáng)迫與抑郁顯著高于陰道分娩孕婦。見表3。

表3 孕婦的心理健康水平與分娩方式

3 討論

3.1 SCL-90量表的信度和效度分析 Cronbach α系數(shù)是目前應(yīng)用最廣的評價信度指標(biāo)，取值在0～1之間，其值越大，信度越高，一般以大于0.7較好。本研究中，10個癥狀因子的Cronbach α系數(shù)均大于0.7，說明量表的穩(wěn)定性和內(nèi)部一致性較好，具有較好的信度。

內(nèi)容效度是指量表所能代表的主題的多少，各癥狀因子得分與總量表得分之間的相關(guān)性可作為考察量表的效度指標(biāo)。本研究的結(jié)果表明SCL-90量表在妊娠晚期孕婦中使用的內(nèi)容效度較好。量表的結(jié)構(gòu)效度是通過檢測各因子得分的相關(guān)性來評定，一般情況下，該相關(guān)系數(shù)不應(yīng)大于其Cronbach α系數(shù)，本研究表明量表的結(jié)構(gòu)效度較好。通過對存在心理問題陽性癥狀及心理健康者的比較發(fā)現(xiàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明量表區(qū)分效度好。綜上所述，SCL-90量表應(yīng)用于妊娠晚期孕婦的內(nèi)部一致性信度、內(nèi)容效度和區(qū)分效度較好，結(jié)構(gòu)效度尚可，與國內(nèi)外其他研究結(jié)果基本一致，國外對SCL-90的結(jié)構(gòu)效度研究也一直存在爭議，多數(shù)研究都不能反應(yīng)最初10個因子結(jié)構(gòu)效度好的結(jié)論[3]，因而有待開發(fā)更適合評價孕婦群體心理狀況的量表。

3.2 妊娠晚期孕婦的心理健康狀況及其對分娩方式的影響一般而言，孕婦在生理變化期間所表現(xiàn)的心理性癥狀不屬于病變，屬于正常心理反應(yīng)，但是長時間的應(yīng)激或嚴(yán)重的心理問題則將對孕婦及胎兒產(chǎn)生不良影響。孕婦妊娠期不良的心理狀態(tài)可通過相關(guān)生理、內(nèi)分泌、免疫等中介機(jī)制來制約全身各系統(tǒng)、各器官的功能，直接影響孕婦的健康，甚至可能對胎兒的身心健康造成諸多不良影響。由眾多的因素形成的應(yīng)激源，造成孕產(chǎn)婦心理和生理上的改變，往往對分娩方式的選擇、分娩過程、分娩結(jié)局及孕產(chǎn)婦的母子身心健康產(chǎn)生重要的影響。更重要的是，孕婦的心理狀態(tài)將會導(dǎo)致子宮內(nèi)環(huán)境的變化，對子代整個生命過程的認(rèn)知、情緒、健康、行為都會產(chǎn)生一定的影響[4]，有研究發(fā)現(xiàn)母親妊娠期抑郁與其子代未來的反社會行為有關(guān)[5]。同時，孕婦妊娠期間的心理壓力已被證實(shí)的導(dǎo)致不良分娩結(jié)果包括低出生體重和早產(chǎn)[6]。一些焦慮癥狀，如對分娩的恐懼，可能產(chǎn)生具體的并發(fā)癥，如滯產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率的增加。

眾所周知，合理的剖宮產(chǎn)應(yīng)有其指征，即若不實(shí)施剖宮產(chǎn)則有可能給母兒帶來危害，但是目前國內(nèi)剖宮產(chǎn)率居高不下，一定程度上可能與孕婦晚期的心理健康狀態(tài)有關(guān)。本研究顯示，剖宮產(chǎn)孕婦SCL-90量表中在軀體化、強(qiáng)迫與抑郁顯著高于陰道分娩孕婦。但是，目前大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作局限于對孕婦身體狀況和胎兒生長發(fā)育情況的監(jiān)測，缺乏對孕婦心理衛(wèi)生的檢查和指導(dǎo)。孕婦的心理異常導(dǎo)致分娩方式受許多的人為因素的改變，既不利于母體及子代的健康，又浪費(fèi)了大量醫(yī)療資源。因此在產(chǎn)前保健中，應(yīng)將孕期心理監(jiān)測作為孕期保健的一個重要部分，保障母體和胎兒健康，降低圍生兒病死率、新生兒窒息率等。

綜上所述，SCL-90量表應(yīng)用于妊娠晚期孕婦的內(nèi)部一致性信度、內(nèi)容效度和區(qū)分效度較好，但結(jié)構(gòu)效度并不理想。妊娠晚期孕婦的心理健康水平較差，易出現(xiàn)各種心理問題。妊娠晚期孕婦的軀體化、強(qiáng)迫、抑郁得分是分娩方式的影響因素。應(yīng)針對具體情況對孕婦進(jìn)行心理健康教育，做好孕期心理咨詢工作，有助于減少妊娠并發(fā)癥，并達(dá)到降低剖宮產(chǎn)率的效果。

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