馬靜春

計(jì)劃生育手術(shù)包括人工流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)及輸卵管妊娠的手術(shù)治療[1]。我院近年應(yīng)用經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)行人工流產(chǎn)及治療早期輸卵管妊娠取得了較為滿意的療效。人工流產(chǎn)術(shù)普遍采用負(fù)壓吸引術(shù)，通常無(wú)超聲引導(dǎo)手術(shù)都能比較順利地完成。但其畢竟是在非直視情況下進(jìn)行的，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，如吸刮時(shí)發(fā)生的子宮穿孔、出血、臟器損傷以及漏吸、吸穿等[2]。經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)治療輸卵管妊娠是近年的新興技術(shù)，現(xiàn)將我院開展治療的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009～2011年在我院接受經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)行人工流產(chǎn)患者60例、常規(guī)人工流產(chǎn)患者300例、經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)治療早期輸卵管妊娠患者36例及其他方式保守治療患者60例為研究對(duì)象，一般情況如表1所示。

表1 在我院接受人工流產(chǎn)、早期輸卵管妊娠治療患者一般資料

1.2 儀器 日立EVB--405PLVS型超聲儀，配有穿刺導(dǎo)向器，18-20G穿刺針。陰道探頭頻率3.5～7.5MHz，掃查夾角均為60°。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 常規(guī)人工流產(chǎn) 患者仰臥截石位，常規(guī)消毒，探針探查宮腔大小及彎曲度，擴(kuò)宮條擴(kuò)張宮頸口，用7號(hào)管吸宮腔1～2周，再用6-5號(hào)吸管吸宮腔1～2周。

1.3.2 經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)行人工流產(chǎn) 患者仰臥截石位，消毒，觸診子宮位置，再用陰道探頭觀察子宮，宮內(nèi)妊娠囊，妊娠囊內(nèi)有無(wú)胚胎及胎心，并測(cè)量其大小，估計(jì)胎齡。先用探針、擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮口，觀察宮頸口情況，并用陰道超聲探測(cè)，再用吸管進(jìn)人宮腔，在陰道超聲監(jiān)視下準(zhǔn)確吸出絨毛及蛻膜組織。

1.3.3 經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)治療早期輸卵管妊娠 常規(guī)截石位，陰道探頭探測(cè)孕囊位置，并觀察周圍情況，設(shè)計(jì)穿刺路徑?？焖龠M(jìn)針有落空感后，再用陰道探頭掃查，確認(rèn)無(wú)誤后，先抽吸囊內(nèi)液體，后推注氨甲喋呤20～50mg。

1.3.4 早期輸卵管妊娠其他保守治療 以藥物治療為主，當(dāng)患者病情進(jìn)展，發(fā)展為破裂型時(shí)行外科手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，比較經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)行人工流產(chǎn)與常規(guī)人工流產(chǎn)、經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)治療早期輸卵管妊娠與其他方式保守治療早期輸卵管妊娠的臨床療效。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)行人工流產(chǎn)與常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后情況比較如表2所示。

表2 經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)行人工流產(chǎn)與常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后情況比較

經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)人工流產(chǎn)術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)人工流產(chǎn)，但術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率前者明顯低于后者。

2.2 經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)治療早期輸卵管妊娠與采用其他方式保守治療情況比較如表3所示。

表3 經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)治療早期輸卵管妊娠與其他治療情況比較

經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)治療早期輸卵管妊娠患者的加重率、住院天數(shù)明顯低于采用其他方式保守治療患者，治愈率前者高于后者。

3 討論

常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)采用電動(dòng)負(fù)壓吸引，雖然操作簡(jiǎn)單，但堅(jiān)硬的器械在宮腔操作，僅憑手感盲目操作，易引發(fā)并發(fā)癥[2]。在陰道超聲引導(dǎo)下行人工流產(chǎn)術(shù)，能觀察子宮、宮內(nèi)妊娠囊及著床部位，觀察妊娠囊內(nèi)有無(wú)胚胎及胎心，并測(cè)量其大小，估計(jì)胎齡。術(shù)中能夠動(dòng)態(tài)觀察抽吸及刮宮的全過(guò)程，實(shí)時(shí)觀察宮內(nèi)變化，術(shù)后觀察抽吸是否干凈，并觀察術(shù)后子宮收縮情況，在減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥方面有重要意義。

對(duì)于早期輸卵管妊娠患者，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)介入治療屬新興技術(shù)，我院的方法是用穿刺針直刺孕囊，在孕囊內(nèi)反復(fù)多方向負(fù)壓抽吸，盡量吸凈囊液及妊娠物，最后經(jīng)穿刺針注射藥物入孕囊。此方法安全、有效、微創(chuàng)性，且注射藥物時(shí)在超聲監(jiān)控下進(jìn)行，部位準(zhǔn)確，藥物劑量小，毒性反應(yīng)輕，操作方便，開辟了一條保守治療的新路子[3]。

[1]馬艷秋,殷廣華,耿艷玲.超監(jiān)視施行復(fù)雜計(jì)劃生育手術(shù)[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(2):109.

[2]魏振玲.陰道超聲介入人工流產(chǎn)術(shù)100例療效觀察[J].中原醫(yī)刊,2007,34(15):76-77.

[3]楊文,房瑜,王穎,等.經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)穿刺注射甲氨蝶呤治療未破裂型早期輸卵管妊娠[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2006,6(7):522-523.