呂榮亞

腸道易激綜合征是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作腹痛、腹瀉、便秘并常伴有全身癥狀，但無(wú)異常的生物化學(xué)或形態(tài)學(xué)的異常。目前尚無(wú)特效的治療方法。本研究采取中醫(yī)辯證施治配合西藥治療腸道易激綜合征患者35例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者均符合1999年羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ[1]。隨機(jī)分為兩組：治療組35例，男17例，女18例，年齡16～70歲，平均年齡43.6歲，病程7～15年；中醫(yī)辨證分型：肝郁脾虛型9例，寒濕困脾型10例，脾胃虛弱型8例，腸燥氣滯型8例。對(duì)照組33例，男16例，女17例，年齡17～69歲，平均42.8歲，病程6～15年；中醫(yī)辨證分型：肝郁脾虛型8例，寒濕困脾型9例，脾胃虛弱型9例，腸燥氣滯型7例。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：使用馬來(lái)酸曲美布汀200mg，每日3次，口服，谷維素50mg，每日3次，口服。治療組：在上述西藥治療基礎(chǔ)上，按中醫(yī)辯證施治：肝郁脾虛型，證見(jiàn)間歇腹痛，排便排氣可緩解，但時(shí)而又痛，有時(shí)竄及季脅，有的腸鳴腹瀉，或腹瀉便秘交替，稀水便，糞水夾氣，水氣俱下，神疲，苔薄白，脈弦細(xì)，每于情緒緊張、激怒、變動(dòng)而誘發(fā)，治以疏肝健脾，用痛瀉要方加減（防風(fēng)、木香、白術(shù)、白芍、焦三仙、茯苓、甘草）；寒濕困脾型，證見(jiàn)時(shí)溏時(shí)瀉，糞便?；焱该髡硟?，腹脹身重，納減泛惡，口中粘膩感，面色黃滯，舌苔白膩，舌質(zhì)淡紅，脈濡緩或沉細(xì)，治以燥濕健脾，用胃苓湯加減（蒼術(shù)、厚樸、藿香、半夏、陳皮、茯苓、澤瀉、赤小豆、甘草）；脾胃虛弱型，證見(jiàn)時(shí)溏時(shí)瀉，水谷不化，臍周痛伴腸鳴，進(jìn)食生冷油膩，腹部受涼，很快發(fā)作，或餐后即便，糞量雖不多，內(nèi)混白色粘凍，但難以控制，神疲乏力，舌淡，脈虛大無(wú)力或沉細(xì)，治以益氣健脾，用參苓白術(shù)散加減（黨參、太子參、白術(shù)、藿香、蓮米、山藥、薏苡仁、焦三仙、茯苓、陳皮、制訶子、甘草）;腸燥氣滯型，證見(jiàn)大便堅(jiān)結(jié)，糞如羊屎，腹痛甚，腹脅氣逆攻竄，里急后重，口燥咽干，煩躁易怒，頭痛失眠，苔薄白而干或薄黃苔，黃白相兼，舌質(zhì)紅，脈弦，治以潤(rùn)燥行氣，用麻子仁加減（火麻仁、杏仁、桃仁、黃芩、白芍、當(dāng)歸、肉蓯蓉、柴胡、枳實(shí)、甘草、制大黃）。兩組療程均為30d，期間禁用影響胃腸功能藥物，并囑患者注意精神調(diào)理，避免刺激性飲食及飲酒，多吃纖維素的食物。

1.3 療效判定 顯效：癥狀基本消失或完全消失；有效：癥狀明顯減輕或伴隨癥狀消失；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效29例，有效3例，無(wú)效3例，總有效率91.43%；對(duì)照組顯效19例，有效9例，無(wú)效5例，總有效率84.85%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腸道易激綜合征病因不明，目前認(rèn)為內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏是重要發(fā)病機(jī)制，中樞神經(jīng)系統(tǒng)也可能參與，即所謂腦一腸軸改變。西藥治療多以馬來(lái)酸曲美布汀調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)節(jié)律，用谷維素調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，糾正胃腸動(dòng)力紊亂。

本屬于中醫(yī)腹痛、便秘、泄瀉等范圍。病位主要在肝、脾，久病可及腎。病因多為七情不和、肝氣橫逆、克伐脾土、或飲食不節(jié)、寒溫不和而傷脾。一方面表現(xiàn)氣滯、痰濕、郁熱的實(shí)證，如腹痛、腹脹、里急、便結(jié)夾帶粘涎，另一方面脾虛運(yùn)化失職，水谷不化，引起泄瀉，久病致虛，瀉久由脾及腎。雖俱為里證，常虛實(shí)夾雜，數(shù)臟同病。調(diào)治不當(dāng)，反復(fù)發(fā)作，終年纏綿不愈。治療本病應(yīng)根據(jù)臟腑相關(guān)，動(dòng)態(tài)變化，以和法為主要治法。所用的中藥如防風(fēng)、木香、白術(shù)、白芍等具有疏肝健脾的功效，蒼術(shù)、厚樸、藿香等具有燥濕健脾的功效，黨參、白術(shù)、茯苓等具有益氣健脾的功能，火麻仁、杏仁、黃苓等具有潤(rùn)燥行氣的功能。

本研究顯示，運(yùn)用中醫(yī)辨證施治配合西藥治療，可明顯提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

[1]王偉岸，錢(qián)家鳴,潘國(guó)宗.腸道易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2001,10:106-109.

[2]陳治水，張萬(wàn)岱，危北海.腸道易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25（3）:282-284.

[3]李江波.辨證施治結(jié)合心理疏導(dǎo)治療腸道易激綜合征76例臨床研究[J].中國(guó)肛腸病雜志,2008,1:44-45.

[4]肖艷輝.中醫(yī)治療腸道易激綜合征[J].中醫(yī)臨床研究,2010,16：102-103.

[5]陳云.痛瀉要方加減治療腸道易激綜合癥50例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,22：46-52.