黃秀琴 ，黃一奔

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，浙江 瑞安 325200）

急救儀器及急救藥品管理是危重患者搶救工作的重要保證，也是搶救成功的關(guān)鍵。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI）是在質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，是一種通過全面質(zhì)量管理發(fā)展起來更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種質(zhì)量管理理論［1－3］。為了保證急救順利進(jìn)行，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，2010年2月至2011年2月，本院應(yīng)用CQI對(duì)急救儀器及急救藥品進(jìn)行管理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 成立CQI小組 大內(nèi)科科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，ICU 1名責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)任秘書長(zhǎng)，ICU、急診室、骨三科各3人（每科室1名護(hù)士長(zhǎng)及2名責(zé)任護(hù)士）為組員。

1.2 CQI實(shí)施

1.2.1 查找問題 CQI小組分4個(gè)小分隊(duì)，對(duì)本院32個(gè)病區(qū)的急救儀器及急救藥品進(jìn)行檢查。

1.2.1.1 急救藥品管理中的問題 針劑安瓿上字跡不清，有效期不明確；藥品出現(xiàn)混放現(xiàn)象；搶救藥品近效期未標(biāo)識(shí)，部分搶救藥過期。

1.2.1.2 急救儀器管理中的問題 儀器登記本的記錄不完整，電腦未進(jìn)行確認(rèn)；部分儀器還存在故障。

1.2.2 原因分析 科室對(duì)急救儀器及藥品的重視性不夠，表現(xiàn)在：急救儀器及藥品管理由科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，沒有設(shè)專人管理，輪到誰上主班誰管，主班護(hù)士不固定，導(dǎo)致儀器壞掉未能及時(shí)送修，急救藥品使用后未能及時(shí)補(bǔ)充完整；雙人檢查核對(duì)藥品不嚴(yán)格，只重視補(bǔ)充數(shù)量，未仔細(xì)檢查藥物的有效期；應(yīng)付定期檢查，每季度末護(hù)理部主任帶幾位護(hù)士長(zhǎng)檢查急救儀器及急救藥品，檢查時(shí)間較為固定，因此，每季度末各科室會(huì)完善急救儀器及藥品的管理工作，但檢查以后管理工作又松懈下來，仍出現(xiàn)問題。

1.2.3 制定CQI目標(biāo) 急救車四定（定位置，專人管理，定數(shù)量，定種類，定期檢查維修）符合標(biāo)準(zhǔn)，急救儀器完好率100%，急救藥品符合存放標(biāo)準(zhǔn)，急救藥品品種、數(shù)量齊全，未過有效期。

1.2.4 整改措施

1.2.4.1 建立急救儀器及急救藥品管理要求制定儀器的操作流程及保養(yǎng)要求，掛院內(nèi)網(wǎng)供大家學(xué)習(xí)，使護(hù)士明確急救儀器的操作及管理要求；全院統(tǒng)一搶救車物品、統(tǒng)一定放位置，急救藥品種類減少至11種便于管理；定科室急救儀器及藥品質(zhì)控人員，定期保養(yǎng)維修。

1.2.4.2 人人參與管理 實(shí)施護(hù)理部副主任—科護(hù)士長(zhǎng)（搶救質(zhì)控組長(zhǎng)）—護(hù)士長(zhǎng)—科室質(zhì)控人員—全體護(hù)士參與的管理。主班護(hù)士對(duì)急救儀器及藥品每班檢查清點(diǎn)并作相應(yīng)登記，每周質(zhì)控員與主班雙人核對(duì)并雙簽名；護(hù)士長(zhǎng)每天不定時(shí)檢查急救藥品管理及急救儀器的定位、設(shè)備完整情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)；護(hù)理部每季度組織大檢查，每周不定時(shí)巡視病房，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查中的共性及嚴(yán)重問題，進(jìn)行工作小結(jié)，肯定改進(jìn)后優(yōu)點(diǎn)，找出下一步需要改進(jìn)的問題，及時(shí)修正目標(biāo)、措施，保證CQI順利實(shí)施。

1.2.4.3 獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)勝 護(hù)理部每次檢查后列出優(yōu)勝科室、優(yōu)秀質(zhì)控員，予以表揚(yáng)，好的管理措施予以推廣，并與個(gè)人獎(jiǎng)金、年底評(píng)優(yōu)掛鉤；每年年底醫(yī)院對(duì)優(yōu)秀質(zhì)控員予物質(zhì)及精神獎(jiǎng)勵(lì)。

2 結(jié) 果

CQI實(shí)施前后對(duì)32個(gè)科室急救儀器及急救藥品管理進(jìn)行檢查，結(jié)果見表1、表2。

表1 CQI實(shí)施前后搶救車藥品管理情況（車）

表2 CQI實(shí)施前后科室儀器保管情況（個(gè)）

3 體 會(huì)

CQI使護(hù)理管理工作更科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化［4，5］。為了保證急救工作順利進(jìn)行，急救儀器和藥品必須處于100%應(yīng)急狀態(tài)，為此，本院采用CQI對(duì)急救儀器和藥品進(jìn)行管理，查找問題，及時(shí)分析原因，進(jìn)行整改和落實(shí)措施，保證CQI順利實(shí)施。表1、表2結(jié)果顯示，CQI實(shí)施后急救儀器及急救藥品管理明顯好于CQI前，有效預(yù)防日常搶救工作中安全隱患的發(fā)生，同時(shí)也充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性和質(zhì)控智慧，強(qiáng)化了工作責(zé)任心，提高了護(hù)士的整體素質(zhì)和科室凝聚力。

［1］姚智萍，許月萍.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2004，3（6）：412.

［2］許月萍.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在顯微外科縫針清點(diǎn)技術(shù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（4）：322.

［3］沈麗.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在CCU急救儀器管理中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)學(xué)，2006，12（9）：939－940.

［4］邵海燕.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在晨間護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，2（21）：62－63.

［5］殷秀娟，沈玉琴，肖麗妹，等.消毒供應(yīng)中心呼吸機(jī)管理附件處理流程的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（9）：813－814.