顧軍養(yǎng)，王燕萍，朱燕君，毛靜飛

（舟山婦幼保健院，浙江舟山 316000）

采集橈動(dòng)脈血標(biāo)本是護(hù)士臨床工作中一項(xiàng)重要的操作［1］。常規(guī)采用觸摸法行橈動(dòng)脈穿刺，由于早產(chǎn)兒和重危嬰幼兒動(dòng)脈搏動(dòng)弱，甚至觸摸不到，行橈動(dòng)脈穿刺采集血標(biāo)本對(duì)低年資護(hù)士來(lái)說(shuō)存在一定困難。有文獻(xiàn)報(bào)道［2，3］，根據(jù)橈動(dòng)脈解剖位置，采用1／4橈動(dòng)脈定位法行橈動(dòng)脈穿刺可提高成功率。為此，本院兒科六病區(qū)對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行1／4橈動(dòng)脈定位穿刺教學(xué)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 低年資護(hù)士7人，均為女性，年齡21～28歲；平均護(hù)齡3.3年；本科1人，在讀本科3人，大專3人；護(hù)師3人，護(hù)士4人。

1.2 1／4橈動(dòng)脈定位穿刺法教學(xué)

1.2.1 教學(xué)目的 學(xué)會(huì)1／4橈動(dòng)脈定位。

1.2.2 教具 1／4橈動(dòng)脈穿刺定位法的解剖圖，見(jiàn)圖1。

圖1 1／4橈動(dòng)脈穿刺定位法的解剖圖

1.2.3 教學(xué)內(nèi)容 1／4橈動(dòng)脈定位穿刺法。自編書面材料，人手1份。簡(jiǎn)要內(nèi)容：患兒掌心向上，在掌根腕橫紋上找到中點(diǎn)，再找此中點(diǎn)橈側(cè)的中點(diǎn)，即腕橫紋1／4與3／4的交界上，穿刺點(diǎn)選于第一腕橫紋與第二腕橫紋之間的皮膚處，通過(guò)臨床觸摸橈動(dòng)脈的經(jīng)驗(yàn)，橈動(dòng)脈正好在該腕橫紋橈側(cè)約1／4處通過(guò)［4］。常規(guī)消毒后針頭與皮膚呈15～30°由遠(yuǎn)心端向近心端進(jìn)針，當(dāng)血液流至一次性頭皮針末端接頭時(shí)接無(wú)菌注射器（血?dú)夥治鼋痈嗡鼗淮涡宰⑸淦?，并防止氣泡混入血液），抽出所需血量，將一次性頭皮針導(dǎo)管打一活結(jié)，防止空氣混入血液，立刻送檢。

1.2.4 教學(xué)方法 由1名高年資護(hù)士對(duì)7名低年資護(hù)士進(jìn)行講授、演示。高年資護(hù)士對(duì)觸摸法與1／4橈動(dòng)脈定位法進(jìn)行比較，并行臨床穿刺演示，低年資護(hù)士臨床實(shí)踐時(shí)請(qǐng)老師指導(dǎo)。

1.2.5 教學(xué)實(shí)踐 4學(xué)時(shí)。

1.3 效果評(píng)價(jià) 教學(xué)后跟蹤低年資護(hù)士臨床實(shí)際操作，觀察1／4橈動(dòng)脈穿刺定位的正確率及穿刺成功率。一次穿刺成功率與教學(xué)前統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2011年4月至6月，跟蹤7名低年資護(hù)士橈動(dòng)脈穿刺采血每人5次共35次，定位正確率100%，穿刺一次成功率71.4%，與2010年12月至2011年3月低年資護(hù)士橈動(dòng)脈穿刺一次成功率34.3%比較，有顯著進(jìn)步。

3 體 會(huì)

3.1 1／4橈動(dòng)脈穿刺定位教學(xué)提高了低年資護(hù)士一次穿刺成功率 護(hù)士在校學(xué)習(xí)橈動(dòng)脈穿刺定位均用觸摸法，進(jìn)針過(guò)淺針頭易脫出、出血不暢、有血泡；進(jìn)針過(guò)深，由于組織較松弛，血管易移位，不易刺中血管；反復(fù)穿刺，不但加重血管及組織損傷，出現(xiàn)淤斑疼痛，還會(huì)使血管痙攣而致穿刺失敗。橈動(dòng)脈是沿肱動(dòng)脈發(fā)出，與橈骨平行下降，在前臂上部被肱橈肌掩蓋，在前臂下部行于肱橈肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間，位置表淺［2］，此段橈動(dòng)脈為橈動(dòng)脈溝與腕橫韌帶相交處，解剖恒定，相對(duì)固定，而且恰為橈骨莖突與前臂內(nèi)側(cè)中線的中點(diǎn)線。因此采用1／4橈動(dòng)脈穿刺定位法只要掌握進(jìn)針點(diǎn)和動(dòng)脈的走行，就可以刺入動(dòng)脈，且不受患兒動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱的影響。本科低年資護(hù)士經(jīng)1／4橈動(dòng)脈穿刺定位教學(xué)，穿刺一次成功率明顯提高。

3.2 低年資護(hù)士的橈動(dòng)脈穿刺一次成功率仍需繼續(xù)提高 本科低年資護(hù)士的橈動(dòng)脈穿刺一次成功率總體在中下水平，分析原因：低年資護(hù)士工作時(shí)間短，臨床穿刺經(jīng)驗(yàn)不足，實(shí)踐操作時(shí)心中沒(méi)底，有時(shí)因家長(zhǎng)在旁，心情緊張，進(jìn)針時(shí)針頭和皮膚的角度沒(méi)有體現(xiàn)患兒個(gè)體差異，通常橈動(dòng)脈越細(xì)越表淺，穿刺角度就要小，反之穿刺角度相對(duì)較大，穿刺進(jìn)針時(shí)角度未把握好，可影響一次成功率。低年資護(hù)士必須繼續(xù)學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)，穿刺時(shí)做到情緒穩(wěn)定，對(duì)患兒正確評(píng)估，有的放矢。在條件允許的情況下，由高年資護(hù)士協(xié)助固定患兒肢體，在旁作指導(dǎo)，增加低年資護(hù)士操作的安全感，以提高穿刺一次成功率。

［1］駱淑芳，應(yīng)堅(jiān)婷，章云英.注射器接頭皮針與接針頭取動(dòng)脈血效果比較［J］.護(hù)理與康復(fù)，2005，4（3）：221.

［2］嚴(yán)振國(guó)，楊茂有.正常人體解剖學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：161.

［3］顧軍養(yǎng)，王燕萍.朱燕君.品管圈對(duì)提高兒科橈動(dòng)脈穿刺成功率的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（3B）：42.

［4］黃華梅，潘小英，鐘燕芳，等.目測(cè)法行新生兒橈動(dòng)脈采血效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（9）：37.