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        健康教育路徑在高危良性前列腺增生患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

        2012-06-09 12:07:50李巧妹
        護(hù)理與康復(fù) 2012年11期
        關(guān)鍵詞:滿意度護(hù)理教育

        李巧妹,薛 珺

        (南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210011)

        良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia,BPH)是男性常見病,特別是老年男性,據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì),對(duì)60~90歲男性的前列腺進(jìn)行組織學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)100%有增生現(xiàn)象[1]。同時(shí),老年人常伴有心、腦、肺、肝、腎等臟器的損害,臨床上將合并有幾種疾病或其中1種的BPH患者稱為高危BPH患者[2]。目前,臨床上對(duì)高危BPH常采用經(jīng)尿道前列腺切除術(shù),治療效果較好。為提高患者的治療依從性,必須加強(qiáng)健康教育,但由于患者年齡較大,采用常規(guī)方式不利于患者掌握相關(guān)知識(shí)。臨床護(hù)理路徑(clinical nursing,CNP)作為以患者為中心的成效管理模式正引起醫(yī)務(wù)界的關(guān)注[3],它是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理,體現(xiàn)人文關(guān)懷,樹立健康理念。2010年1月至2011年6月,本院泌尿外科對(duì)80例高危良性BPH行手術(shù)治療患者采用CNP進(jìn)行健康教育,效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象 本組80例,年齡71~90歲,平均年齡83歲;文化程度:小學(xué)8例,初中34例,高中26例,大學(xué)12例;伴有疾?。焊哐獕翰?、冠心病、心電圖異常40例,肺功能不全15例,糖尿病18例,慢性腎功能不全7例,前列腺抗原測(cè)定(PSA)高者行穿刺活檢排除前列腺癌;采用持續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù),手術(shù)時(shí)間60~90min,切除前列腺組織平均45g,未發(fā)生術(shù)中大出血及經(jīng)尿道電切綜合征(TURP)。按入院日單雙號(hào)將80例患者分為觀察組和對(duì)照組各40例,兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2 教育方法

        1.2.1 對(duì)照組 按照傳統(tǒng)的健康教育措施進(jìn)行健康教育。由責(zé)任護(hù)士按泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī),在患者入院時(shí)進(jìn)行口頭宣教,包括入院、術(shù)前宣教(心理、飲食、用藥)、術(shù)后指導(dǎo)及注意事項(xiàng);出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)。

        1.2.2 觀察組 采用臨床路徑進(jìn)行階段性的健康教育。健康教育路徑的宣教時(shí)間、宣教內(nèi)容、宣教方式見表1。

        表1 高危良性BPH患者健康教育路徑

        1.3 評(píng)價(jià)

        1.3.1 患者對(duì)BPH相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表,內(nèi)容包括BPH癥狀、藥物治療、自我監(jiān)測(cè)、術(shù)后運(yùn)動(dòng)等方面,共設(shè)10題,均為選擇題。采取百分制,≥80分為掌握,50分~80分為部分掌握,≤50分為未掌握,出院日進(jìn)行調(diào)查,發(fā)放調(diào)查表80份,回收調(diào)查表80份,有效回收率100%。

        1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察住院期間兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

        1.3.3 滿意度 出院前向患者發(fā)放健康教育滿意度調(diào)查表,滿意度分為滿意、較滿意、不滿意。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用x2檢驗(yàn)。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者出院時(shí)對(duì)BPH相關(guān)知識(shí)掌握情況見表2。

        2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 見表3。

        2.3 兩組患者對(duì)健康教育的滿意度 見表4。

        表2 兩組患者出院時(shí)對(duì)BPH相關(guān)知識(shí)掌握情況(例,%)

        表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(例,%)

        表4 兩組患者對(duì)健康教育滿意度比較(例,%)

        3 討 論

        3.1 按健康教育路徑實(shí)施教育可促進(jìn)患者掌握BPH相關(guān)知識(shí) 按健康教育路徑實(shí)施健康教育,教育內(nèi)容確定,并根據(jù)患者個(gè)體情況對(duì)某些內(nèi)容進(jìn)行重復(fù),適時(shí)提出問題,請(qǐng)患者回答,患者能專心聽講,并可提出疑問,雙方互動(dòng),避免了常規(guī)的填鴨式教育,提高了健康教育效果。表2顯示,出院時(shí)兩組患者對(duì)BPH相關(guān)知識(shí)掌握比較,x2CMH=7.42,P<0.05。

        3.2 按健康教育路徑實(shí)施教育可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 進(jìn)行常規(guī)健康教育,患者不能有效掌握部分或全部相關(guān)知識(shí),同時(shí)由于年齡較大,并伴有多種疾病,對(duì)醫(yī)囑和護(hù)囑存在一定疑慮,不能很好配合治療。健康教育路徑在高危BPH患者中的應(yīng)用是為患者設(shè)計(jì)和制定的護(hù)理流程,對(duì)健康教育規(guī)范化管理起到了推進(jìn)作用,有利于患者了解疾病的病因、癥狀、治療目的,在護(hù)理人員的指導(dǎo)下積極配合,如血壓及血糖的控制、留置導(dǎo)尿管的固定、床上翻身、有效咳嗽、防止便秘等,并能早期、正確地進(jìn)行功能鍛煉[4]。通過術(shù)前練習(xí)床上排便,術(shù)后進(jìn)行飲食、排便指導(dǎo),防止了便秘,避免腹壓增高導(dǎo)致術(shù)后出血;指導(dǎo)患者術(shù)后多飲水、保持會(huì)陰部清潔、抬臀縮肛訓(xùn)練,以減少尿失禁與膀胱痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。表3顯示,觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組,經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3.3 按健康教育路徑實(shí)施教育能提高患者滿意度 為患者進(jìn)行常規(guī)健康教育有盲目性和隨意性[5],已不能滿足患者需求。健康教育路徑充分體現(xiàn)了以人為本、人性化、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)理念[6],教學(xué)內(nèi)容安排循序漸進(jìn),既讓患者知其然,又知其所以然,理論聯(lián)系實(shí)際,使患者學(xué)什么、作什么,從而有效配合臨床治療及護(hù)理,既提高了教育效果,又提高患者對(duì)健康教育的滿意度。表4顯示,出院時(shí)觀察組對(duì)健康教育滿意度高于對(duì)照組,經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        [1]Barry MJ,F(xiàn)owler Jr,O’Leary Mp,et al.Correl ation of the A-merican Urological Association symptom index with self-administered versions of the Madsen-Iversen,Boyarsky and Maine Medical Assessmeny Program symptom indexes.J Urol,1992,148(5):1558-1563.

        [2]孫穎浩,許傳亮,錢松溪,等.前列腺部分電切術(shù)在高危前列腺增生癥中的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志,1997,18:616-617.

        [3]Bo LL,Bai Y,Bian JJ,et al.Propofol vs traditional sedative agents for endoscopic retrograde cholangiopancre-atography:a meta-analysis[J].World J Ganstroenterol,2011,17(30):3538-3543.

        [4]耿紅梅,高天霞,楊巍,等.臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(10):212-213.

        [5]姜亞紅,戴文英,嚴(yán)麗芝.臨床路徑在子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(2):131-132.

        [6]董軍.臨床路徑的特點(diǎn)與應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理,2003,23(6):11-12.

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