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        類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者髖關(guān)節(jié)成形術(shù)前兩種健康教育干預(yù)效果分析

        2012-06-09 12:07:50林文萍孫曉莉朱葉慧張乾坤
        護(hù)理與康復(fù) 2012年11期
        關(guān)鍵詞:書面成形術(shù)條目

        林文萍,孫曉莉,朱葉慧,張乾坤

        (麗水市中心醫(yī)院,浙江 麗水 323000)

        類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫病[1],主要表現(xiàn)為慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變。臨床常采用保守治療,在保守治療效果不佳出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘性病變時(shí),均需行關(guān)節(jié)手術(shù),其中部分患者接受髖關(guān)節(jié)成形術(shù)[2]。髖關(guān)節(jié)成形術(shù)是改善病廢髖關(guān)節(jié)功能最重要的手段之一,手術(shù)效果受患者的配合程度、體質(zhì)、病變性質(zhì)、術(shù)者技能及護(hù)理等因素的影響[3]。為使患者密切配合手術(shù),臨床常對患者進(jìn)行術(shù)前教育,但由于擇期髖關(guān)節(jié)成形術(shù)只需按醫(yī)囑約定時(shí)間來院進(jìn)行手術(shù),導(dǎo)致術(shù)前健康教育不能深入開展。為了彌補(bǔ)上述問題,必須盡早進(jìn)行健康教育。2008年10月至2011年2月,本院骨科對43例患者在入院前進(jìn)行書面教育或電話教育,對兩種方式進(jìn)行效果比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 對象與方法

        1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn):≥18歲,已預(yù)約行髖關(guān)節(jié)成形術(shù)(提前2周預(yù)約手術(shù)),文化程度初中及以上,有能力完成問卷調(diào)查及簽署知情同意書。選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者43例,男15例,女28例;年齡41~72歲;初中及高中36例,大專及以上7例;RA病程8~32年;雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病變4例,單側(cè)髖關(guān)節(jié)病變39例;所有患者均行單側(cè)髖關(guān)節(jié)成形術(shù)。按入院日期單雙號將43例患者分為A組21例和B組22例,兩組患者一般情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2 院前教育

        1.2.1 建立患者健康檔案 包括年齡、性別、文化程度、地址及RA病程、聯(lián)系電話、就診(隨訪)次數(shù)等。

        1.2.2 教育內(nèi)容 主要包括髖關(guān)節(jié)成形術(shù)的一些基本信息,如手術(shù)準(zhǔn)備、康復(fù)指導(dǎo)等。

        1.2.3 施教人員 由2名高年資護(hù)士專職擔(dān)任患者院前健康教育工作。職責(zé):查閱文獻(xiàn),將RA和髖關(guān)節(jié)成形術(shù)的一般知識錄入電腦打印成書面教育資料待用;建立健康檔案;實(shí)施院前教育。

        1.2.4 教育方式和時(shí)間

        1.2.4.1 A組 采用電話教育。施教人員根據(jù)患者健康檔案和預(yù)約手術(shù)時(shí)間,在患者入院前1~2周內(nèi)打電話給患者,根據(jù)教育內(nèi)容講解健康知識,電話教育時(shí)注意溝通技巧。

        1.2.4.2 B組 采用書面教育。施教人員根據(jù)患者健康檔案和預(yù)約手術(shù)時(shí)間,在患者入院前1~2周內(nèi)寄書面教育資料給患者,并電話確認(rèn)這些資料寄到患者手中,打電話過程不涉及施教。

        1.3 評價(jià)方法 在患者門診預(yù)約手術(shù)時(shí)、入院后進(jìn)行術(shù)前教育前,對患者進(jìn)行知識問卷(DPKQ)[4]和改良的授權(quán)問卷(MEQ)[5]調(diào)查。發(fā)放調(diào)查表43套,回收43套,有效回收率100%。

        1.3.1 DPKQ 適用于術(shù)前使用的條目為生物生理、功能、經(jīng)驗(yàn)、社會、倫理以及經(jīng)濟(jì)條目共39條,適用于術(shù)后使用的條目為28條(本研究患者不需要填)。每條目均以相同方式開始:“你有多確信/你知道/你能……”,得分從1分(一點(diǎn)也不確信)到5分(非常確信),平均得分越高,患者的知識及確信度越高。

        1.3.2 MEQ 共10項(xiàng),反映堅(jiān)定患者信念的關(guān)鍵成分:激勵(lì)患者積極學(xué)習(xí)、關(guān)注患者關(guān)心的手術(shù)會如何影響他們的生活,以及營造一個(gè)生理、精神舒適的學(xué)習(xí)環(huán)境等。答案分?jǐn)?shù)從1分(強(qiáng)烈不同意)到5分(強(qiáng)烈同意),平均分越高,患者戰(zhàn)勝疾病的信心越強(qiáng)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析,采用配對t檢驗(yàn)及t檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者院前教育前后的DPKQ評分比較見表1。

        表1 兩組患者院前教育前后DPKQ評分比較(,分)

        表1 兩組患者院前教育前后DPKQ評分比較(,分)

        組別 例數(shù) 預(yù)約手術(shù)時(shí) 入院時(shí) 配對t值 P值A(chǔ)組 213.40±0.583.75±0.232.84 <0173 P值 0.57 <0.0.05 B組 223.48±0.294.39±0.462.25 <0.05 t值 0.58 5.

        2.2 兩組患者院前教育前后的MEQ評分比較見表2。

        表2 兩組患者院前教育前后MEQ評分比較(,分)

        表2 兩組患者院前教育前后MEQ評分比較(,分)

        組別 例數(shù) 預(yù)約手術(shù)時(shí) 入院時(shí) 配對t值 P值A(chǔ)組 212.64±0.124.02±0.263.02 <0194 P值 0.17 <0.0.05 B組 222.71±0.203.21±0.472.51 <0.05 t值 1.38 6.

        3 討 論

        3.1 院前不同教育方式施教的效果分析 表1、表2顯示,B組(書面教育)患者對護(hù)理相關(guān)知識的了解程度明顯比A組(電話教育)患者好,而A組患者對戰(zhàn)勝疾病的信心明顯比B組患者強(qiáng)。分析原因,院前1~2周內(nèi)患者收到健康教育書面資料后,患者可以長時(shí)間學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)相關(guān)知識,有利于知識掌握,但這種方式是以患者自習(xí)為主,不利于情感上的交流、激勵(lì);護(hù)士在院前1~2周內(nèi)打電話給患者,在電話中進(jìn)行健康教育,有利于護(hù)士與患者進(jìn)行互動、交流,提高了患者實(shí)施手術(shù)的信心,但電話交流不利于患者對知識反復(fù)復(fù)習(xí),從而使患者較難完全掌握相關(guān)知識。

        3.2 啟示 為了提高對患者院前健康教育的效果,建議對患者電話聯(lián)合書面教育。在預(yù)約手術(shù)時(shí),門診護(hù)士發(fā)放手術(shù)相關(guān)書面資料,并要求有文化的患者在家自學(xué),文化程度低的患者可由有一定文化程度的家屬講解;在入院前1~2周內(nèi),由專職護(hù)士打電話給患者,在理論上鞏固,并對知識掌握情況評估,在情感上激勵(lì),提高患者的信心。

        [1]段京明,李志軍,王瑞明,等.皖北地區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與HLADR4基因亞型的關(guān)聯(lián)性研究[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2008,6(5):469-470.

        [2]Verstappen SM,Hoes JN,Ter Borg EJ,et al.Joint surgery in the Utrecht Rheumatoid Arthritis Cohort:the effect of treatment strategy[J].Ann Rheum Dis,2006,65(3):1506-1511.

        [3]金麗霞,湯淑芳.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人早期并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2004,3(1):27.

        [4]Pellino T,Tluczek A,Collins M,et al.Increasing self-efficacy through empowerment:preoperative education for orthopaedic patients[J].Orthop Nurs,1998,17(4):48-51,54-49.

        [5]Johansson K,Salantera S,Katajisto J.Empowering orthopaedic patients through preadmission education:results from a clinical study[J].Patient Educ Couns,2007,66(2):84-91.

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