周麗麗

如東縣人民醫(yī)院信息科，江蘇南通 226400

本文通過對該院2007—2011年CT檢查的人次及年增長率、陽性率、誤診率的統(tǒng)計(jì)分析，提出CT檢查的合理性和必要性。

1 資料來源

根據(jù)對2007—2011年間該院門診及住院病人中進(jìn)行CT檢查的所有患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共完成檢查人次121230，其中男性67353例，女性53877例，年齡在1 d～97歲。

2 結(jié)果

2007-2011年CT檢查情況如表1。

表1 2007-2011年CT檢查情況

3 討論

3.1 充分發(fā)揮CT檢查的優(yōu)勢，提高CT檢查的使用價值

由表1可知，從2007—2011年五年間，在該院接受CT檢查的患者人次逐年增加，可見CT檢查已成為幫助臨床診斷的重要、有效手段，其臨床使用價值為：①隨著我國人口老齡化進(jìn)一步加重，醫(yī)院同時也在不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，門診、住院的患者持續(xù)增多，臨床要求病人作相應(yīng)的CT檢查人次也不斷增加，絕大多數(shù)患者通過CT檢查能明確診斷。②重傷、復(fù)合傷的車禍病人急劇增多，通過CT檢查能及時、準(zhǔn)確反映病情，保證了臨床正確診斷和搶救成功；③隨著人們健康保健意識增強(qiáng)，體檢中選擇低劑量的CT檢查能及時發(fā)現(xiàn)早期病變，為今后的臨床治療和恢復(fù)健康提供了寶貴的機(jī)會；④隨著法律、保險制度的建立和不斷完善，出于司法鑒定的需要，CT檢查能為傷殘?jiān)u定提供最直接和客觀的法律證據(jù)。因此，CT檢查在臨床診治過程中的優(yōu)勢和使用價值得到了充分的體現(xiàn)。

3.2 防范和控制CT檢查的負(fù)面影響，確保CT檢查的合理性

3.2.1 CT檢查屬于特殊的X線檢查 由于其具有輻射性，對人體會造成一定的影響和損害，同時這種檢查的費(fèi)用較高，濫用檢查會大大增加病人及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，近些年來由于醫(yī)療責(zé)任舉證倒置，某些醫(yī)生為了免除自己的責(zé)任，對那些打架、車禍等涉及到糾紛的患者不問青紅皂白，不作必要的體格檢查，出現(xiàn)了濫用CT檢查的現(xiàn)象[1]；有些年輕的臨床醫(yī)師不注重必要的體格檢查和追問病史，過分依賴CT等輔助檢查，既浪費(fèi)診斷和搶救時間，又不利于自己的臨床經(jīng)驗(yàn)的積累；另外有些醫(yī)院為了提高知名度和留住病人，盲目擴(kuò)張和添置CT機(jī)等大型設(shè)備；醫(yī)院對大型設(shè)備的使用也是各自為政、相互否定、互相對立，不僅造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)，同時又增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這也是導(dǎo)致“看病難、看病貴”的重要原因[2]。近些年來我院秉承“以人為本”的服務(wù)理念，正確認(rèn)識CT檢查對人體的輻射影響，鼓勵合理使用CT等特殊檢查，取消特殊檢查開單提成，同時加強(qiáng)對年輕醫(yī)生的培訓(xùn)和教育，對影像科等相關(guān)科室定期審核檢查陽性率，通過一系列措施有效地避免了“濫用CT檢查”的現(xiàn)象；據(jù)統(tǒng)計(jì)五年間，我院CT檢查陽性率保持在52.6%～73.71%，基本符合國家規(guī)定的70%的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.2 CT檢查具有一定的局限性 即使是同類設(shè)備因型號不同，其檢查結(jié)果也會存在差異。某些疾病的特殊性，同病異影、異病同影及影像診斷醫(yī)師缺乏經(jīng)驗(yàn)都會導(dǎo)致CT檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差，甚至是漏診和誤診。我院平時注重影像科醫(yī)師的專業(yè)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行閱片及診斷報告書寫的審核制度，對疑難病例加強(qiáng)科室、院內(nèi)及院外專家的討論和會診，盡量減少和避免CT檢查的漏診和誤診。2007—2011年該院CT檢查誤診率在0.03%～0.09%，影像科整體診斷水平較高。

總之，醫(yī)療單位應(yīng)根據(jù)自身的人力、財(cái)力狀況，發(fā)展和鼓勵正確使用CT機(jī)等大型設(shè)備，保證臨床診斷的準(zhǔn)確性，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)社會效益，又要避免患者的合法權(quán)益受到侵犯。臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握CT檢查的適應(yīng)癥，遵循X線使用最優(yōu)化的原則[3]，對每一個患者都應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇合適的最佳檢查方法，為患者的診治提供可靠、有價值的診斷。

[1] 楊天佑，趙明增.加強(qiáng)放射防護(hù)管理合理使用影像檢查[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11（9）：1471-1472.

[2] 范曉東.淺談醫(yī)學(xué)影像技術(shù)規(guī)范化建設(shè)問題[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（1）：89.

[3] 張?zhí)?X線使用最優(yōu)化問題[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，1996，3（1）：34.