高月娟 張艷麗

[摘要] 目的 對(duì)曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效進(jìn)行分析。 方法 選擇我院2010年12月～2011年12月確診的不穩(wěn)定型心絞痛52例，根據(jù)治療方法分為治療組和對(duì)照組各26例。 結(jié)果 治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛共同改善心肌血供，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，且不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定型心絞痛；曲美他嗪；阿托伐他汀

[中圖分類號(hào)] R541.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）12-0066-02

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征的一種，是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死間的一組臨床綜合征。不穩(wěn)定心絞痛(UAP)極易發(fā)生急性心肌梗死甚至猝死,因此尋求有效的治療藥物及方法對(duì)于疾病的恢復(fù)與預(yù)后至關(guān)重要。曲美他嗪是哌嗪類衍生物，研究表明，曲美他嗪能明顯改善缺血缺氧心肌細(xì)胞的能量代謝[1]。阿托伐他汀是一種新型的調(diào)血脂藥物，許多臨床試驗(yàn)證明其具有降低冠狀動(dòng)脈事件的多向性效應(yīng)[2]。本研究旨在探討曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年12月～2011年12月確診的不穩(wěn)定型心絞痛52例，均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì)制定的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男 30例，女 22例，年齡40～72歲，平均（58.5±2.3）歲，合并糖尿病 7例、高血壓4例和肺心病8例、高脂血癥12例，根據(jù)治療方法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各26例，兩組患者的年齡、性別、疾病類型等基礎(chǔ)資料比較，差異不顯著，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均予吸氧、臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，其中對(duì)照組予硝酸鹽、低分子肝素、β受體阻滯劑以及鈣通道拮抗劑等。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予阿托伐他汀(立普妥，輝瑞公司生產(chǎn))（8～10） mg/d，每日睡前1次，療程8周，曲美他嗪(萬爽力，法國(guó)施維雅公司生產(chǎn))（9～18） mg/d，3次/d，療程 8周，根據(jù)病情變化調(diào)整劑量。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛分級(jí)改善≥2級(jí)和／或心電圖下移的ST段恢復(fù)≥0.1mV；有效：心絞痛分級(jí)改善≥1級(jí)和／或心電圖下移的ST恢復(fù)≥0.05mV；無效：心絞痛分級(jí)及心電圖無改善[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的療效、治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)及不良反應(yīng)等進(jìn)行比較分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較見表2。治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組 （χ2=12.573，P ＜ 0.05)。療程結(jié)束后，治療組患者每天平均缺血發(fā)作次數(shù)（3.2±0．4）次，對(duì)照組患者每天平均缺血發(fā)作次數(shù)（6.7±0.3）次，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 2.9783，P ＜ 0.05）。兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)生機(jī)制為冠脈斑塊不穩(wěn)定性、炎癥激活、血栓形成及血管內(nèi)皮功能異常等。其中由于炎癥導(dǎo)致斑塊破裂，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞造成心肌缺血缺氧，心肌能量代謝障礙[4]。

阿托伐他汀為3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，它通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽固醇生物合成初期階段的限速酶HMG-CoA還原酶，從而抑制肝內(nèi)膽固醇的合成，降低血清總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白的水平，從而減慢動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展和促進(jìn)冠狀動(dòng)脈硬化斑塊的消退[5]。曲美他嗪為3-酮酰輔酶A硫解酶(3-KAT)抑制劑類代謝性抗心肌缺血藥物，用于治療心絞痛的機(jī)制主要是由于減少脂肪酸β氧化，增加葡萄糖氧化，減少細(xì)胞內(nèi)酸中毒，改善心肌能量代謝，使心肌細(xì)胞獲得更多的ATP，提高心肌耐缺氧能力，延遲心肌缺血發(fā)生的時(shí)間和程度，從而改善心肌缺血和心絞痛的臨床癥狀[6]。

本研究中二者聯(lián)用結(jié)果顯示，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。說明曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛共同改善心肌血供，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，且不良反應(yīng)少，與賀衛(wèi)征、朱緒坤[7]報(bào)道基本一致，值得基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]陳榮松. 早期應(yīng)用阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床效果觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（28）：5902-5903.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)，《中華心血管病雜志》編輯委員會(huì). 不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J]. 中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-412.

[4]曹在新. 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察[J]． 臨床心身疾病雜志，2008，14(4)：362-363．

[5]李艷卿，陳歷雄，馮燕玲. 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察[J]． 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（19）：39-40．

[6]高鵬，張學(xué)軍，閆吉霞. 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛50例療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，14（4）：362-363．

[7]賀衛(wèi)征，朱緒坤. 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀在不穩(wěn)定心絞痛中的臨床療效研究[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（17）：66-67．

（收稿日期：2012-02-20）