劉麗梅

[摘要] 目的 了解甲狀腺全切術后患者的院外服藥情況，分析影響服藥依從性的因素，并進行針對性地健康教育，提高患者的服藥依從性。 方法 采用自行編制的問卷，以電話回訪的形式，對112例甲狀腺全切術后患者的服藥依從性狀況及其影響因素進行問卷調查。 結果 服藥依從性差的患者共58例（占54.72%）。影響服藥依從性的主要因素有：感覺身體無不適可不用藥或癥狀改善不再需要、擔心藥物不良反應、忘記服藥、認為每日服藥太麻煩等。不同年齡段、不同文化、不同職業(yè)的患者的服藥依從性差異有統(tǒng)計學意義。 結論 甲狀腺全切術后患者的院外服藥依從性狀況不容樂觀，護士應積極通過各種方式加強對患者的健康教育宣教，使其改變錯誤的服藥方式和健康觀念，提高患者的服藥依從性。

[關鍵詞] 甲狀腺全切術；服藥依從性；影響因素

[中圖分類號] R653[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0147-02

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，主要用于合成、儲存和分泌甲狀腺素，維持身體的生長發(fā)育與代謝功能。甲狀腺全切術后患者因甲狀腺全部被切除，甲狀腺功能喪失，患者必須終生服用甲狀腺素以維持身體正常的激素水平，預防或糾正術后甲狀腺功能低下等并發(fā)癥。因此，提高甲狀腺全切術后患者的服藥依從性至關重要。筆者在日常隨訪中發(fā)現(xiàn)，很多甲狀腺全切術后患者的服藥依從性較差。為探討甲狀腺全切術后患者的院外服藥依從性情況及其影響因素，筆者選取2009年1月～2010年4月在我科住院并行甲狀腺全切術的112例患者作為研究對象并進行調查，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1調查對象

選擇2009年1月～2010年4月在我科住院并行甲狀腺全切術的112例患者作為研究對象。

1.2調查內(nèi)容

筆者自行設計問卷，問卷內(nèi)容分為三個部分：①患者的一般資料：包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟情況、有無醫(yī)保、病程等；②服藥依從性：如患者能嚴格按醫(yī)囑服藥則認為服藥依從性好，否則為差。對服藥依從性差的患者進一步了解其服藥方式及未按醫(yī)囑服藥的原因；③甲狀腺術后相關知識調查：包括口服藥的作用、藥物副作用的表現(xiàn)、正確服藥的方法、少服藥或停服藥的危害、甲狀腺功能低下的癥狀、復診的征象、定期復診的時間、飲食注意8個項目。

1.3調查方法

以電話回訪的形式，進行問卷調查。調查前向患者說明調查的目的和意義，取得患者的知情同意。對交流有困難者由患者親屬協(xié)助代為作答。

1.4統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料比較進行χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查情況

112例調查對象中有3例無法取得聯(lián)系，2例拒絕調查，1例意外死亡，回收有效問卷106份，回收率94.64%。

2.2 甲狀腺全切術后患者院外服藥依從性情況

表1調查結果顯示，本組調查對象中服藥依從性差的患者58例（54.72%），其中26例患者（44.83%）有自行停藥行為，15例患者（25.86%）曾經(jīng)自行改變藥物劑量和用藥次數(shù)?；颊呶窗瘁t(yī)囑服藥的原因中，感覺身體無不適可不用藥或癥狀改善不再需要、害怕藥物不良反應分別占32.76%和29.31%，另外患者忘記服藥和認為每日服藥太麻煩也是影響患者服藥依從性的因素之一。少數(shù)患者因工作、旅游、出差等客觀原因在一定程度上制約了其服藥依從。

2.3 影響甲狀腺全切術后患者院外服藥依從性的因素分析

表2調查結果顯示，甲狀腺全切術后患者的院外服藥依從性與患者的年齡、文化程度、職業(yè)有關（P ＜ 0.05）。

2.4甲狀腺全切術后患者的疾病相關知識掌握情況

表3結果顯示，甲狀腺全切術后患者的疾病相關知識掌握情況較差，其中飲食注意事項、藥物副作用的表現(xiàn)、少服藥或停服藥的危害、甲狀腺功能低下的癥狀等幾個項目的回答正確率相對較低。

3 討論

依從性是指患者的行為和治療與醫(yī)學指引的意見保持一致的程度[1]，即遵從醫(yī)囑的行為活動。在臨床治療中，提高患者對藥物治療的依從性，正確、規(guī)則地使用藥物是保證臨床用藥安全有效的重要前提[2]，對疾病治療結局起決定性作用[3]。甲狀腺全切術后患者因甲狀腺功能全部喪失，甲狀腺激素水平下降，機體代謝紊亂，易發(fā)生甲狀腺功能減退癥，若患者不予重視，疾病將進一步發(fā)展為精神病癥狀、慢性手足抽搐、不可逆性白內(nèi)障、甲狀腺功能減退性心肌病，甚至引起心律失常、心臟衰竭而致患者死亡。因此，提高甲狀腺全切術后患者的服藥依從性、積極預防和治療術后并發(fā)癥極為重要。

本調查結果顯示，目前甲狀腺全切術后患者的院外服藥依從性較差，停藥問題嚴重。從患者未按醫(yī)囑服藥的原因分析中不難看出，患者服藥依從性差的主要原因是患者對疾病缺乏正確的認識，對自身藥物治療沒有引起足夠的重視。從影響患者院外服藥依從性的各個因素分析中又會發(fā)現(xiàn)，年齡較大患者、文化水平較低患者及農(nóng)民患者其服藥依從性相對較差。年齡較大的患者因理解能力差，接受事物較為緩慢，又因記憶力減退、容易忘記等原因，不能嚴格遵醫(yī)囑服藥，使藥物依從性下降。另外，文化水平的高低對患者的服藥依從性也有很大影響。有的患者文化程度低，看不懂或無法閱讀藥物說明書，缺乏與疾病相關的知識，不了解疾病的潛在危害及堅持服藥的重要性，自我管理能力差，嚴重影響了醫(yī)囑用藥的執(zhí)行。調查還指出，服藥依從性的好壞與職業(yè)也有一定關系，農(nóng)民的服藥依從性較非農(nóng)民的服藥依從性差。主要因為農(nóng)民因大部分生活于農(nóng)村，缺乏醫(yī)學信息來源，對甲狀腺相關疾病及健康資料的接觸較少，自我保健知識和意識缺乏，健康意識較差，對疾病的危害和治療的連續(xù)性認識不足。

隨著人們保健意識的增強，患者不再被動地執(zhí)行醫(yī)囑，獲得健康知識的需要越來越迫切[4]。要使甲狀腺術后患者積極、主動地配合治療，就必須讓其明白長療程服藥的重要性[5]。今后的護理工作中，我們應加強健康宣教力度，加大藥物相關知識的普及。通過電話咨詢、定期回訪、發(fā)放宣傳資料等形式，對患者進行積極有效的護理干預，對年齡較大、文化程度低的患者，應用通俗易懂的語言講解藥物治療的目的、用藥方法和劑量，對接受能力、理解能力差的患者還須反復強化，使其改變不良的服藥習慣和健康觀念，提高自我管理能力。只有患者對藥物治療有全面的認識和理解，才會從更大程度上提高服藥依從，從而提高自己的生活質量。

[參考文獻]

[1]徐彬彬，章曉軍. 妊娠期糖尿病患者藥物治療依從性的影響因素研究進展[J]. 護理與康復，2008，7（12）：902-904.

[2]馮彬，王露. 提高病人藥物治療依從性保證臨床用藥安全有效[J]. 中華臨床醫(yī)學研究雜志，2007，13（11）：1549-1550.

[3]曹曉東，王世平，趙東方. 肝移植受者服藥依從性現(xiàn)狀及其影響因素[J]. 中華護理雜志，2009，44（2）：184-186.

[4]王鳳英，邵迎新. 甲狀腺疾病患者的健康教育[J]. 中國醫(yī)藥導報，2011，8（20）：175-176.

[5]萬巧琴. 甲狀腺功能亢進癥患者服藥依從性的現(xiàn)狀及其影響因素[J]. 解放軍護理雜志，2009，26（22）：16-18.

（收稿日期：2011-11-23）