程艷艷

[摘要] 目的 探討他克莫司軟膏治療特應(yīng)性皮炎的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響情況。 方法 2010年2月～2011年8月，我院應(yīng)用他克莫司軟膏治療特應(yīng)性皮炎40例，并與同期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的40例特應(yīng)性皮炎患者的療效及生活質(zhì)量、不良反應(yīng)進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組患者治療后的總有效率為87.5%，明顯高于對(duì)照組（P ＜ 0.05），且觀察組的 DDLQI評(píng)分較對(duì)照組改善更明顯（P ＜ 0.05）。結(jié)論 他克莫司軟膏治療特應(yīng)性皮炎療效確切，能明顯改善患者的生活質(zhì)量，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 特應(yīng)性皮炎；他克莫司；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R758.23[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）12-0159-02

特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）又稱(chēng)異位性濕疹、遺傳過(guò)敏性皮炎，是一種瘙癢顯著的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，屬于與先天過(guò)敏體質(zhì)有密切關(guān)系的變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]。近年來(lái)，其發(fā)病率逐年增高，對(duì)AD患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，其治療方法及用藥方案日益受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。2010年2月～2011年8月，我院應(yīng)用他克莫司軟膏治療特應(yīng)性皮炎40例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例為我院2010年2月～2011年8月收治患者共80例，年齡均≥18歲，符合Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡19～48歲，平均（39.2±6.8）歲。患者的臨床表現(xiàn)主要為四肢屈側(cè)、伸側(cè)多形皮疹，呈濕疹化或苔蘚化損害，劇烈瘙癢，時(shí)輕時(shí)重，纏綿難愈，患者多伴有哮喘、過(guò)敏性鼻炎等疾病史或父母有過(guò)敏性疾病史。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2用藥情況

對(duì)照組給予糖皮質(zhì)激素0.1％糠酸莫米松乳膏，每日1次；觀察組給予0．1％他克莫司軟膏每日2次，連用3周。對(duì)兩組患者的療效及生活質(zhì)量、不良反應(yīng)進(jìn)行比較。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）根據(jù)濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)（EASI）計(jì)算總體改善率，總體改善率=（治療前EASI-治療后EASI）/治療前EASI×100％。痊愈：總體改善率≥90％；顯效：總體改善率≥60％且<90％：進(jìn)步：總體改善率≥20％且<60％；無(wú)效：總體改善率<20％。以痊愈及顯效計(jì)算總有效率。（2）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：成人患者采用皮膚病學(xué)生活質(zhì)量指數(shù)（DDLQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組患者治療后的總有效率為87.5%，對(duì)照組為60.0%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.3476，P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后DDLQI評(píng)分比較

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者的不良反應(yīng)均為一過(guò)性局部刺激，輕到中度，絕大多數(shù)無(wú)需特殊處理或停藥，短期內(nèi)可自行緩解，余未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

AD是一種慢性炎癥性皮膚病，常可伴有哮喘和過(guò)敏性鼻炎，其發(fā)病率正逐步上升，瘙癢是AD的主要癥狀。目前對(duì)AD的治療主要根據(jù)皮損范圍和嚴(yán)重程度選用包括潤(rùn)膚劑、糖皮質(zhì)激素制劑（外用和口服）、抗組胺藥外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（又稱(chēng)免疫調(diào)節(jié)劑）、免疫抑制劑、紫外線照射、避免觸發(fā)因素以及心理療法等方法治療[4]。AD發(fā)病機(jī)制的核心是免疫功能的異常，包括T淋巴細(xì)胞活化增強(qiáng)、輔助T淋巴細(xì)胞TH1/TH2失衡、血清IgE水平升高、外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多等。

他克莫司（FK506）為強(qiáng)效免疫抑制劑，是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物之一，用于抑制器官移植排斥反應(yīng)，可抑制細(xì)胞因子及肥大細(xì)胞致炎介質(zhì)的脫顆粒和合成，減少朗格漢細(xì)胞上IgE高親和力受體的表達(dá)。除抗炎以外，他克莫司還可降低AD患者皮膚上的葡萄球菌定植。他克莫司還可通過(guò)抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶的磷酸酯酶活性，抑制抗原特異性T細(xì)胞的活化和增殖，抑制免疫和炎癥細(xì)胞中的細(xì)胞因子轉(zhuǎn)錄，具有免疫抑制、抗炎和止癢作用。

Reitam等[5]用0.1％他克莫司軟膏每日2次外用皮損處，共6或l2個(gè)月，治療316例AD患者，治療1周后的有效率為54％，6個(gè)月后為8l％，除47％出現(xiàn)燒灼感、紅斑和瘙癢外，無(wú)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生，亦無(wú)皮膚萎縮發(fā)生。竇俠等[6]研究顯示，成人他克莫司軟膏治療組經(jīng)過(guò)3周的治療，生活質(zhì)量得到明顯的改善，主要表現(xiàn)在癥狀和（或）感覺(jué)、日?；顒?dòng)上，其中0.1％他克莫司軟膏治療組對(duì)生活質(zhì)量的改善更加顯著。本組資料顯示，觀察組患者治療后的總有效率為87.5%，明顯高于對(duì)照組（P ＜ 0.05）；且觀察組的DDLQI評(píng)分較對(duì)照組改善更明顯（P ＜ 0.05）。

綜上，他克莫司軟膏治療特應(yīng)性皮炎療效確切，能明顯改善患者的生活質(zhì)量[7]，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]顧恒. 他克莫司軟膏治療特應(yīng)性皮炎的共識(shí)[J]. 國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志，2006，32（6）：403-404.

[2]張海峰. 他克莫司軟膏治療兒童特應(yīng)性皮炎的臨床療效評(píng)價(jià)[J]. 臨床皮膚科雜志，2010，39（12）：796-797.

[3]馬駿. 特應(yīng)性皮炎治療進(jìn)展[J]. 河北醫(yī)藥，2009，31（2）：223-224.

[4]劉志剛，張穎鵬. 他克莫司治療特應(yīng)性皮炎的療效觀察[J]. 江西醫(yī)藥，2009，44（10）：999-1000.

[5]Reitam S，Wollenberg A，Schopf E，et al． Safety and efficacy of 1 year of taerolimus oin tment monotherapy in adults with atopic dermatitis[J]．Arch Dennatol，2004，136：999-1006.

[6]竇俠，劉玲玲，謝志強(qiáng)，等. 他克莫司軟膏治療特應(yīng)性皮炎療效觀察及患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[J]. 臨床皮膚科雜志，2006，35（1）：50-51.

（收稿日期：2012-02-02）