戴肖嵐

[摘要] 目的 探討經(jīng)血液透析治療后患者睡眠質(zhì)量的影響因素。 方法 共納入64例需維持性血透的患者，所有患者均按匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估睡眠質(zhì)量，并分為A、B兩組。 結(jié)果 年齡≥60歲、血鈣升高、血磷升高、hs-CRP及甘油三酯均是維持性血液透析患者睡眠障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且隨著患者透析時(shí)間的延長(zhǎng)，睡眠障礙亦明顯加重。 結(jié)論 年齡≥60歲、血鈣升高、血磷升高、hs-CRP及甘油三酯均是維持性血液透析患者睡眠障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且隨著患者透析時(shí)間的延長(zhǎng)，睡眠障礙亦明顯加重。

[關(guān)鍵詞] 血液透析；睡眠質(zhì)量；危險(xiǎn)因素；多因素分析

[中圖分類號(hào)] R459.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）12-0036-02

研究發(fā)現(xiàn)[1]，睡眠障礙是血液透析患者常見(jiàn)癥狀之一，不僅嚴(yán)重影響患者的精神和體力，而且與患者生活質(zhì)量有關(guān)，甚至與心血管疾病的發(fā)生存在相關(guān)性，影響著患者的生存。因此，探討影響維持性血透患者睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素顯得尤為必要。本研究旨在為維持性血透患者睡眠障礙的防治工作提供重要的臨床參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)收集2008年1月～2010年12月入住我院行血液透析患者共64例，所有患者均進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估睡眠質(zhì)量，按PSQI總分≥5或PSQI總分＜5分為A、B兩組。所有患者均為透析時(shí)間＞3個(gè)月且病情穩(wěn)定者，排除急性感染、免疫疾病及未控制心衰等患者。

1.2 方法

所有觀察對(duì)象均使用統(tǒng)一的調(diào)查表（表1）進(jìn)行調(diào)查，且均按匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估睡眠質(zhì)量。所有血透患者于入院后次日晨、對(duì)照組于參與本課題當(dāng)日抽取空腹靜脈血2 mL測(cè)定相關(guān)臨床生化指標(biāo)。相關(guān)因素評(píng)價(jià)：①高血壓病史：入院后不同時(shí)間兩次測(cè)量，收縮壓/舒張壓≥140/90 mm Hg或已確認(rèn)為高血壓并治療者；②糖尿病史：空腹血糖≥7.0 mmol/L及（或）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2 h血糖≥11.1 mmol/L；③PSQI總分≥5分為睡眠質(zhì)量差，PSQI總分＜5分為睡眠質(zhì)量好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，對(duì)符合正態(tài)性分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)不符合正態(tài)性分布的資料采用中位數(shù)表示，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。在單因素分析基礎(chǔ)上選用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素（P ＜ 0.05）及根據(jù)相關(guān)臨床知識(shí)進(jìn)一步采用多因素分析。雙側(cè)檢驗(yàn)，P ＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受試者基本資料及單因素分析結(jié)果

按照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估睡眠質(zhì)量，按PSQI總分≥5或PSQI總分＜5分為A、B兩組。其中A組34例，B組30例，具體見(jiàn)表1。采用單因素分析方法對(duì)調(diào)查表中所列項(xiàng)目逐一引入回歸模型進(jìn)行分析，計(jì)算OR值及95%CI。單因素分析顯示：兩組之間年齡≥60歲、血鈣升高、血磷升高、hs-CRP、甘油三酯及透析時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

根據(jù)臨床知識(shí)及單因素分析結(jié)果，對(duì)有意義的因素進(jìn)一步行多因素非條件Logistic回歸模型分析，結(jié)果表明：年齡≥60歲、血鈣升高、血磷升高、hs-CRP及甘油三酯均是維持性血液透析患者睡眠障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且隨著患者透析時(shí)間的延長(zhǎng)，睡眠障礙亦明顯加重。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量的需求亦提高，因此進(jìn)行血液透析治療的患者亦增加。終末期腎病患者大多需要維持性血液透析治療，而研究發(fā)現(xiàn)終末期腎病患者的睡眠問(wèn)題很常見(jiàn)，并且不良的睡眠質(zhì)量與血液透析患者的心血管疾病病死率密切相關(guān)[1]。近來(lái)國(guó)內(nèi)萬(wàn)丹等[2]亦對(duì)80例老年維持性血液透析患者睡眠狀況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)高達(dá)80%的老年維持性血液透析患者有明顯的睡眠障礙。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、血鈣升高、血磷升高、hs-CRP及甘油三酯均是維持性血液透析患者睡眠障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且隨著患者透析時(shí)間的延長(zhǎng)，睡眠障礙亦明顯加重。與既往研究結(jié)果一致。研究發(fā)現(xiàn)[3]，在普通人群中，年齡與性別都可以影響睡眠，隨著年齡的增長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量也慢慢下降，且在男性中該現(xiàn)象更加明顯。而本研究未發(fā)現(xiàn)男性患者更容易睡眠障礙。Unruh ML等[4]研究發(fā)現(xiàn)，血鈣與血磷可以影響睡眠，隨著血鈣與血磷水平的升高，患者的睡眠質(zhì)量明顯下降。分析其原因，可能為血鈣、血磷水平的升高可以引起皮膚瘙癢、骨痛、心血管疾病等，從而由此加重患者的睡眠障礙。2010年龐慧華等[5]研究發(fā)現(xiàn)，血液透析患者隨著年齡的增加、透析時(shí)間的延長(zhǎng)、鈣磷乘積的升高，其睡眠質(zhì)量明顯下降，與睡眠質(zhì)量好者相比，上述因素均為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2007年Mills PJ等[6]研究表明，睡眠障礙與炎性反應(yīng)狀態(tài)存在相關(guān)性，完全性及部分性睡眠障礙可以引起hs-CRP水平的升高，分析原因可能為睡眠障礙可引起血壓的升高及晝夜節(jié)律的改變，進(jìn)而導(dǎo)致血管炎性反應(yīng)的發(fā)生。國(guó)內(nèi)孫堅(jiān)軍[7]研究亦表明hs-CRP與維持血液透析患者的水平質(zhì)量明顯相關(guān)，而終末期腎病患者常處于炎性反應(yīng)狀態(tài)，因此認(rèn)為炎性反應(yīng)可能是患者睡眠障礙的病因之一。Yang JY等[8]關(guān)于甘油三酯與睡眠障礙的研究表明兩者之間存在明顯相關(guān)性，且呈正相關(guān)性。Sabbatini M等[9]研究表明腎功能的指標(biāo)并不是影響睡眠的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與我們的研究結(jié)果一致。王環(huán)等[10]研究發(fā)現(xiàn)，透析時(shí)間＞5年的患者更容易發(fā)生睡眠障礙，認(rèn)為其原因可能為隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，透析相關(guān)的并發(fā)癥亦會(huì)逐漸增多，進(jìn)而可以引起及加重患者的睡眠障礙。

綜上所述，年齡≥60歲、血鈣升高、血磷升高、hs-CRP及甘油三酯均是維持性血液透析患者睡眠障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且隨著患者透析時(shí)間的延長(zhǎng)，睡眠障礙亦明顯加重。對(duì)該類人群的危險(xiǎn)因素進(jìn)行必要的干預(yù)具有重要的意義，可能改善維持性血液透析患者睡眠障礙情況，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2011-12-19）