項(xiàng)曉皚

[摘要] 目的 探討普外科手術(shù)切口感染影響因素及護(hù)理預(yù)防對(duì)策。 方法 2008年1月～2011年6月普外科切口感染患者80例，按照1：1比例選無(wú)切口感染普外科80例患者作為對(duì)照病例，對(duì)可能影響切口感染先進(jìn)行單因素分析，然后將單因素分析中P＜0.05的變量篩選出來(lái)，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。 結(jié)果 單因素分析中P＜0.05的變量共12個(gè)，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示出切口感染的5個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素為手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（OR=3.78）、體重指數(shù)高（OR=3.18）、備皮至手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（OR=3.02）、心理準(zhǔn)備不充分（OR=2.76）、年齡大（OR=2.52）。 結(jié)論 普外科切口感染因素復(fù)雜，通過(guò)提高患者抵抗力、控制手術(shù)時(shí)間、縮短備皮至手術(shù)時(shí)間、心理護(hù)理及健康教育等護(hù)理預(yù)防對(duì)策以減少切口感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 普外科；切口感染；因素；護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R63[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）02-0103-02

Influence factors of general surgical incision infection and its preservation and nursing measures

XIANG Xiaoai

Department of Nursing, The Traditional Chinese Medicine Hospital of Longquan in Zhejiang Province, Longquan 323700, China

[Abstract] Objective To investigate influence factors of general surgical incision infection and its preservation and nursing measures. Methods From January 2008 to June 2011, 80 cases of patients with general surgical incision infection were selected. According to the ratio of 1:1, 80 cases of general surgical patients without incision infection were taken as control cases. Firstly, carried out univariate analysis for factors possibly influencing incision infection, and then select variables with P＜0.05 in univariate analysis for multivariate logistic regression analysis. Results Totally, there were 12 variables with P＜0.05 in univariate analysis. Multivariate logistic regression analysis results showed that there were five independent risk factors of incision infection: long operation time (OR=3.78), high body mass index (OR=3.18), long time interval from skin preparation to surgery (OR=3.02), inadequate mental preparation (OR=2.76) and old age (OR=2.52). Conclusion Infection factors of general surgical incision were very complex. It was feasible to reduce the incidence of incision infection by enhancing disease resistance of patients, controlling surgery time, shortening time interval from skin preparation to surgery, implementing psychological care and health care education and other preservation and nursing measures.

[Key words] General surgery; Incision infection; Factors; Nursing countermeasures

普外科術(shù)后切口感染是外科患者最常見(jiàn)的醫(yī)院感染及并發(fā)癥之一，臨床一旦感染，可增加患者的病痛，并延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，更有嚴(yán)重者可并發(fā)膿毒血癥，病死率極高。經(jīng)臨床分析，有多種原因均可引起切口感染的發(fā)生[1]。本文對(duì)我院普外科手術(shù)切口病例進(jìn)行了回顧性調(diào)查，并分析其危險(xiǎn)因素，提出護(hù)理預(yù)防對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2008年1月～2011年6月普外科切口感染患者80例，年齡最小12歲，最大83歲，平均（57.23±14.78）歲，其中男性50例，女性30例；按照1：1比例選擇同科室、同住院期間無(wú)切口感染普外科80例患者作為對(duì)照病例，年齡11～84歲，平均（52.34±13.56）歲，其中男性48例，女性32例。

1.2 切口感染標(biāo)準(zhǔn)[3]

術(shù)后切口出現(xiàn)紅、腫、疼痛及局部發(fā)熱感，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，早期出現(xiàn)硬結(jié)并有膿性滲出物需拆線引流，膿腫形成后有波動(dòng)感，穿刺有膿液或破潰流膿，拆線后切口流膿，反復(fù)出現(xiàn)小膿點(diǎn)并有線頭溢出的定為切口感染。

1.3 方法

比較兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、合并糖尿病、病房條件、手術(shù)季節(jié)、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、備皮、心理準(zhǔn)備、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS12.0軟件先進(jìn)行單因素分析，然后將單因素分析中P＜0.05的變量篩選出來(lái)，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，以O(shè)R來(lái)表示危險(xiǎn)因素與醫(yī)院感染的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，OR可信區(qū)間采用95%可信區(qū)間（95%CI）。

2 結(jié)果

單因素分析中P＜0.05的變量共12個(gè)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示出切口感染的5個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素為手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（OR=3.78）、體重指數(shù)高（OR=3.18）、備皮至手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（OR=3.02）、心理準(zhǔn)備不充分（OR=2.76）、年齡大（OR=2.52）。見(jiàn)表1、表2。

3 討論

本文單因素分析發(fā)現(xiàn)10個(gè)變量切口感染的危險(xiǎn)因素，多因素Logistic回歸分析避免各個(gè)因素之間的交互作用、克服單因素分析的片面性，結(jié)果顯示出切口感染的5個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素為手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、BMI高、備皮至手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、心理準(zhǔn)備不充分、年齡大。①手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的感染發(fā)生是手術(shù)時(shí)間短的3.78倍（OR=3.78），手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，組織損傷越重，機(jī)體抵抗力越低；另外切口暴露時(shí)間越長(zhǎng)，污染機(jī)會(huì)越多，因此手術(shù)暴露時(shí)間的延長(zhǎng)是造成切口感染的主要原因[3]；②體重指數(shù)：本研究結(jié)果顯示，體重指數(shù)高的患者切口感染發(fā)病率是體重指數(shù)低患者的3.18倍（OR=3.18），體形較為肥胖的患者，要使暴露良好必須來(lái)回移動(dòng)拉鉤，使組織織壓榨加重的現(xiàn)象，再加上因脂肪層厚，血液循環(huán)相對(duì)較差，導(dǎo)致腹部切口愈合緩慢；③備皮至手術(shù)時(shí)間：距離手術(shù)前備皮時(shí)間越長(zhǎng)，剃除毛發(fā)使皮膚上皮損傷導(dǎo)致微生物繁殖，顯著升高術(shù)后感染率；④術(shù)前心理準(zhǔn)備：術(shù)前心里準(zhǔn)備不夠充分，或因臨時(shí)實(shí)施手術(shù)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、恐懼等不良心理，影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定使抵抗力下降，影響傷口的愈合[4]（OR=2.76）；⑤年齡大：老年患者合并多種慢性病引起傷口感染，如糖尿病可導(dǎo)致許多重要系統(tǒng)、器官受累，導(dǎo)致各種感染并發(fā)癥，甚至手術(shù)切口裂開(kāi)（OR=2.52）。

針對(duì)上述因素可采取下列護(hù)理措施避免或減少醫(yī)院感染的發(fā)生：①控制手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)技巧，術(shù)中保護(hù)組織盡量減少損傷；參與手術(shù)護(hù)理人員分工明確，訓(xùn)練有素，與手術(shù)者密切配合，使手術(shù)有序進(jìn)行[5]。②進(jìn)行健康教育，肥胖患者應(yīng)適當(dāng)?shù)乜刂骑嬍常鲆恍┯行У倪\(yùn)動(dòng)，控制體重，注意切口的觀察，及時(shí)更換滲血滲液的敷料，可適當(dāng)增加換藥次數(shù)，保持敷料干燥。③縮短備皮至手術(shù)時(shí)間，備皮過(guò)程中做到動(dòng)作輕柔，避免皮膚損傷，術(shù)中進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚消毒[6]。④針對(duì)患者心理原因，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行充分的健康教育和溝通，向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)目的、步驟、手術(shù)及麻醉醫(yī)生情況、手術(shù)室設(shè)備等，增加患者手術(shù)信心，減輕緊張心理；術(shù)后繼續(xù)實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理，以積極的方式配合治療護(hù)理以增加防御機(jī)能，預(yù)防切口感染的發(fā)生。⑤提高老年患者抵抗力，仔細(xì)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估及充分的手術(shù)準(zhǔn)備，尤其對(duì)于老年患者積極治療各種合并疾病，應(yīng)盡可能改善全身情況增強(qiáng)抵抗力；加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，對(duì)于長(zhǎng)期臥床老年患者定時(shí)翻身，并加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[S]. 北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2002：10-12.

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[4]劉麗華，魏全珍，張惠珍，等. 腹部手術(shù)切口感染的調(diào)查與對(duì)策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，8（8）：1091-1092.

[5]張小紅，羅麗霞. 腹部手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析及預(yù)防[J]. 南華大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2010，38（2）：301-302.

[6]胡少華. 探討影響腹部手術(shù)切口感染的相關(guān)因素及對(duì)策[J]. 臨床護(hù)理雜志，2009，8（3）：6-8.

（收稿日期：2011-08-15）