吳云波 吳娟

[摘要] 目的 探討卡前列甲酯栓對產(chǎn)后出血的應用價值及應用時機。 方法 使用前瞻性隨機分組方法，將正常足月妊娠陰道分娩的產(chǎn)婦200例分為三組：卡前列甲酯栓產(chǎn)前組于第二產(chǎn)程末胎頭已著冠，估計于1～2個宮縮娩出時肛塞卡前列甲酯栓1 mg；卡前列甲酯栓產(chǎn)后組于胎兒娩出后立即給予相同的處理；對照組于胎兒娩出后立即給予縮宮素20 IU經(jīng)腹壁宮體注射。比較第三產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量。 結果 卡前列甲酯栓產(chǎn)前組的第三產(chǎn)程時間明顯短于產(chǎn)后組和對照組（P＜0.01），產(chǎn)后出血量也明顯減少。 結論 卡前列甲酯栓在產(chǎn)前應用可有效預防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

[關鍵詞] 產(chǎn)后出血；卡前列甲酯栓；預防

[中圖分類號] R714.461 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）02-0153-02

Observation on the Carboprost Methylate suppository in reducing postpartum hemorrhage

WU Yunbo WU Juan

Department of Obstetrics and Gynecology, Kunming Tongren Hospital, Kunming 650228, China

[Abstract] Objective To study points of attention in prevention and management about postpartum hemorrhage. Methods Using a prospective randomized grouping method,the normal term pregnancy vaginal delivery in a parturient with 200 cases into three groups, Carboprost prenatal group in the second stage of labor at the end of the fetal head was a crown, estimated in 1 ~ 2 uterine delivery of methyl carprost suppository anal plug 1 mg, Carboprost postpartum group in the delivery of the fetus was given immediately after the same treatment. The control group in the delivery of the fetus was given immediately after uterine contraction and 20 IU transabdominal uterine body injection, comparison of third labor and postpartum hemorrhage volume. Results Carboprost prenatal group of third labor time was shorter in the postnatal group and control group (P＜0.01), postpartum hemorrhage volume was significantly reduced. Conclusion Methyl Carprost Suppository in prenatal application can effectively prevent the occurrence of postpartum hemorrhage.

[Key words] Postpartum hemorrhage; Carboprost Methylate suppository; Prevention

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床常見的嚴重并發(fā)癥之一，是當前我國孕婦死亡的首位原因。產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力，積極防治子宮收縮乏力性出血是降低孕產(chǎn)婦病死率的關鍵。目前臨床上統(tǒng)一的產(chǎn)后出血定義[1]是胎兒娩出后24h內，陰道流血量超過500mL者，其中主要發(fā)生在第三產(chǎn)程和產(chǎn)后2h內。近幾年來臨床上應用前列腺素增強子宮收縮取得了明顯療效。我院近期將卡前列甲酯栓用于具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦預防產(chǎn)后出血，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2010年5月～2011年5月在我院住院分娩的產(chǎn)婦200例，均為初次、正常足月妊娠分娩，無前列腺素使用禁忌證，無產(chǎn)科高危因素及產(chǎn)科并發(fā)癥，臨產(chǎn)前1周未使用前列腺素；隨機分為卡前列甲酯栓產(chǎn)前組、卡前列甲酯栓產(chǎn)后組和對照組，三組產(chǎn)婦在年齡、孕周、體重等一般資料方面無顯著性差異，凝血功能均正常。

1.2給藥方法

卡前列甲酯栓產(chǎn)前組于第二產(chǎn)程末胎頭已著冠、估計于1～2個宮縮娩出時應用卡前列甲酯栓（東北制藥總廠生產(chǎn)的，批準文號：國藥準字H10800007；藥品批號：110610）1mg，由助手手指送入肛門，深度不小于4cm，向直腸前壁按壓超過2min，使栓劑完全溶解?？ㄇ傲屑柞ニóa(chǎn)后組于胎兒娩出后立即給予相同的處理。對照組于胎兒娩出后立即給予縮宮素20IU經(jīng)腹壁宮體注射。用藥后10min監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、脈搏、血氧飽和度，并于產(chǎn)后每30min測量1次生命體征。產(chǎn)后宮縮欠佳者均給予靜脈縮宮素20IU加入生理鹽水500mL輸注。

1.3 測量產(chǎn)后出血方法

產(chǎn)后出血的診斷標準依據(jù)《婦產(chǎn)科學》（人民衛(wèi)生出版社，第7版）。采用容積法和稱重法測量產(chǎn)后2h內、24h內的出血量，胎兒娩出后羊水流盡，產(chǎn)婦臀下鋪以預先稱重的特制紙墊，同時用彎盤收集陰道流出的血液并用量杯測量。收集產(chǎn)后產(chǎn)婦使用的紗布、紙墊、衛(wèi)生巾等，于產(chǎn)后2h、24h分別稱重，所增加的重量按血液比重1.05換算成毫升數(shù)。數(shù)據(jù)填寫入相關的表格，并記錄發(fā)生的反應及副作用。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1三組一般情況比較（表1）

2.2 第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血情況（表2）

2.3 血壓及副反應情況（表3）

應用卡前列甲酯栓的120例產(chǎn)婦有8例出現(xiàn)頭痛、輕微惡心，5例腹瀉，均未經(jīng)特殊處理自行緩解。三組中均無新生兒窒息發(fā)生。

3 討論

產(chǎn)后出血早已引起國內外眾多學者的關注，并針對其病因及預防治療進行了諸多的研究，但產(chǎn)后出血仍然是產(chǎn)婦死亡或切除子宮的重要原因之一，導致產(chǎn)后出血的最主要原因是產(chǎn)后子宮收縮乏力[1]。產(chǎn)后出血量的多少與第三產(chǎn)程時間的長短密切相關，隨第三產(chǎn)程的延長遞增[2]，故縮短第三產(chǎn)程可有效預防產(chǎn)后出血的發(fā)生。多年來縮宮素是一直采用的預防產(chǎn)后出血的藥物，收到了一定效果，使產(chǎn)后出血減少35％，子宮平滑肌對縮宮素的敏感性與體內雌激素和孕激素水平有密切關系[3]，用藥后3～5 min起效，半衰期為10～15 min，作用時間0.5h，但個體差異大，有一部分產(chǎn)婦未能奏效，可能與產(chǎn)婦個體差異和縮宮素受體占滿率有關。臨床研究發(fā)現(xiàn)縮宮素使用不宜超過40IU，繼續(xù)使用則使縮宮效果不明顯。

卡前列甲酯栓是前列腺素F2α（PGF2α）的衍生物，主要靶器官是子宮，對妊娠各個時期的子宮均具有收縮作用，對妊娠晚期的子宮最敏感，它活性較強，用量小，給藥后吸收快，進入體循環(huán)的藥物濃度甚低，一般在5min內即對子宮產(chǎn)生興奮作用，且時間長?？ㄇ傲屑柞ニ缮嘞潞㈥幍澜o藥、直腸給藥[4-6]，在臨床已廣泛用于引產(chǎn)、催產(chǎn)及治療產(chǎn)后子宮出血，與催產(chǎn)素相比，個體差異較小，且不受孕周的影響[7]。臨床試驗發(fā)現(xiàn)卡前列甲酯栓產(chǎn)前組和產(chǎn)后組第三產(chǎn)程時間較肌注催產(chǎn)素組均明顯縮短，而產(chǎn)后出血量與第三產(chǎn)程時間長短密切相關，第三產(chǎn)程明顯縮短，兩組的產(chǎn)后2 h及24 h內出血量較催產(chǎn)素組明顯減少，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），因此可見卡前列甲酯栓具有較強縮宮作用，可以收到較好的縮短第三產(chǎn)程、預防產(chǎn)后出血的效果。臨床試驗同時發(fā)現(xiàn)卡前列甲酯栓產(chǎn)后組第三產(chǎn)程時間略長于產(chǎn)前組（P＜0.01），而與對照組相比較略短（P＜0.01），提示在即將分娩前應用卡前列甲酯栓的效果優(yōu)于產(chǎn)后應用，可縮短第三產(chǎn)程進而減少產(chǎn)后出血量。卡前列甲酯栓應用后個別產(chǎn)婦會有血壓一過性增加，或出現(xiàn)輕微的胃腸道反應，但均不需特殊處理，自行緩解，說明卡前列甲酯栓的臨床應用是安全的。

有關卡前列甲酯栓的給藥途徑臨床有一定分歧，多采用直腸給藥、陰道給藥及舌下含服的方法，但諸多臨床試驗也證實這三種給藥方式產(chǎn)生的作用效果并沒有明顯的差別。作者認為卡前列甲酯栓的劑型目前只有栓劑，栓劑應適用于外用，藥物可以直接到達作用部位，發(fā)揮局部作用，若舌下含服會增加血液循環(huán)的藥量，起不到局部作用，反而會增加藥物的胃腸道不良反應。

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（收稿日期：2011-10-17）