王展福

[摘要] 目的 探討選擇性行脾破裂保脾手術(shù)治療外傷性脾破裂的臨床療效和安全性。 方法 回顧性分析我院采用保脾手術(shù)治療的40例外傷性脾破裂患者的臨床資料，并以既往采用脾切除治療的40例患者為對(duì)照組，比較兩組患者的臨床療效與并發(fā)癥情況。 結(jié)果 ① 觀察組治愈率為95.0%，對(duì)照組治愈率為92.5%，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；② 觀察組住院時(shí)間（13.6±4.7）d、并發(fā)癥發(fā)生率（7.5%）均小于對(duì)照組（21.4±6.9）d和25.0%。 結(jié)論 采用選擇性脾破裂保脾手術(shù)治療外傷性脾破裂可有效確?；颊甙踩?，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 脾破裂；保脾治療；脾切除

[中圖分類號(hào)] R657.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）02-0151-02

Observation on effectiveness of selective spleen retaining surgery on traumatic spleen rupture

WANG Zhanfu

NO.2 Surgical Department of TCM Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region, Wuzhou 543002, China

[Abstract] Objective To explore the effectiveness and safety of selective spleen retaining surgery on traumatic spleen rupture. Methods Retrospective study was conducted on medical documents of 40 cases undergoing spleen retaining surgery (observational group), and comparative study was introduced on another 40 cases experiencing splenectomy(comparative group), based on which,clinical effect and complications were compared. Results ① Cure rate (95.0%) inobserva tional group is higher than comparative group (92.5%), but there is no difference between two groups. ②Hospital stay after surgical operation and incidence rate of complications of observational group [(13.6±4.7)d, 7.5%]were less than comparative group[(21.4±6.9)d, 25.0%]. ConclusionCompared with splenectomy ,Selective spleen retaining surgery can effectively guarantee patients safety, cut hospital stay, and be worthy of popularization.

[Key words] Spleen rupture；Spleen retaining surgery；Splenectomy

脾臟是人體重要的免疫器官，血運(yùn)豐富，質(zhì)地較脆，在外力沖擊下極易發(fā)生破裂。外傷性脾破裂約占腹部外傷的20%~40%[1]。以往臨床多采用脾臟切除術(shù)治療脾破裂，近年來，臨床多主張?jiān)谟袟l件的情況下采用保脾手術(shù)治療，以保證免疫系統(tǒng)的完整性，降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。我院采用保脾手術(shù)治療40例脾破裂患者，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

觀察組40例患者來自我院2006年7月~2011年7月因外傷行保脾手術(shù)治療的脾破裂患者，其中男27例，女13例；年齡8~48歲，平均（31.7±5.6）歲；受傷到就診時(shí)間隔30 min~2 d；對(duì)照組40例患者為既往在我院行脾切除治療的外傷性脾破裂患者，男28例，女12例；年齡9～48歲，平均（32.5±6.2）歲；受傷到就診時(shí)間隔30 min～2 d。兩組患者的性別、年齡、急診間隔均不存在明顯差別。

1.2 方法

對(duì)照組患者在硬膜外麻醉或全麻下行脾切除術(shù)治療。觀察組患者行選擇性保脾手術(shù)治療，其中行脾縫合修補(bǔ)術(shù)22例，脾動(dòng)脈結(jié)扎+修補(bǔ)術(shù)治療16例，脾部分切除術(shù)2例。采用硬膜外麻醉或全麻。采用左側(cè)經(jīng)腹直肌切口或左肋緣下切口進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)入腹腔后迅速探查脾臟，明確脾破裂后將其托向切口。如施行脾動(dòng)脈結(jié)扎修補(bǔ)術(shù)，則不宜切斷脾胃韌帶。脾周邊或外面的裂傷可采用平行褥式縫合，為避免縫線切割可墊以明膠海綿或大網(wǎng)膜，或者在吸凈積血后加做脾動(dòng)脈結(jié)扎。對(duì)于脾門損傷有脾門血管撕裂、而上極相對(duì)完整者，行保留上極的脾大部切除術(shù)，殘脾斷面修剪成楔形切跡狀，關(guān)腹前脾床放置多孔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、治愈率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2 檢驗(yàn)，不滿足條件者計(jì)算fisher精確概率，所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

不同手術(shù)組別患者手術(shù)指標(biāo)與預(yù)后對(duì)比情況見表1。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量均高于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但在住院時(shí)間、并發(fā)癥例數(shù)、治愈數(shù)等指標(biāo)上，觀察組要優(yōu)于對(duì)照組，且住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率的差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

以往臨床多采用脾切除術(shù)治療外傷性脾臟破裂，該治療方法具有手術(shù)操作簡便、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量小等優(yōu)點(diǎn)，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。隨著對(duì)脾臟免疫功能認(rèn)識(shí)的深入，現(xiàn)在臨床已經(jīng)趨向于采取保脾治療外傷性脾破裂。臨床常用的手術(shù)方法包括部分脾切除術(shù)、脾修補(bǔ)術(shù)、脾組織自體移植術(shù)等。但是保脾治療的前提是保證患者生命安全，必須堅(jiān)持“搶救生命第一，保留脾臟第二”的治療原則[4-5]。保脾手術(shù)成功的關(guān)鍵取決于脾破裂的程度、出血量的多少、自身凝血功能的強(qiáng)弱、合并傷的嚴(yán)重程度以及傷后搶救是否及時(shí)恰當(dāng)，臨床選擇手術(shù)方式時(shí)必須嚴(yán)格掌握外傷脾破裂手術(shù)治療的適應(yīng)證。對(duì)于脾修補(bǔ)術(shù)后仍不太放心、擔(dān)心出現(xiàn)遲發(fā)性出血的患者，術(shù)者可加做脾動(dòng)脈結(jié)扎。脾修補(bǔ)宜采用平行褥式的縫合方法，打結(jié)避免過度用力，為防止縫線割裂可墊以明膠海綿或大網(wǎng)膜[6]。保脾治療術(shù)中應(yīng)在脾床放置引流管，術(shù)后嚴(yán)密觀察心率、血壓、尿量、精神狀態(tài)等全身情況和引流管引流出液體的數(shù)量、顏色和性狀，進(jìn)行血常規(guī)監(jiān)測(cè)，觀察患者的凝血功能。

本研究結(jié)果顯示在確保治愈率的前提下，觀察組患者住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明保脾手術(shù)更有利于保持患者免疫系統(tǒng)的完整性，更利于患者術(shù)后康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2011-11-24）