韓貫宇,畢宏生,解孝鋒
(山東中醫(yī)藥大學眼科研究所,山東中醫(yī)藥大學附屬眼科醫(yī)院,山東 濟南 250002)
前葡萄膜炎多累及虹膜、睫狀體,病因病機較為復雜,是葡萄膜炎中最常見的類型??沙霈F(xiàn)白內(nèi)障、青光眼等其他眼部并發(fā)癥。中醫(yī)學多屬于“瞳神緊小”范疇,我們應用針刺聯(lián)合局部激素點眼治療,取得了較好的療效。
1.1 病例來源 本文選取國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點??破咸涯ぱ讌f(xié)作組成員單位2008年3月-2009年10月確診為前葡萄膜炎的患者,年齡在18~75歲,共156例179眼。
1.2 診斷標準 西醫(yī)參照《臨床葡萄膜炎》中前葡萄膜炎診斷標準。[1]中醫(yī)診斷瞳神緊小,參照1995年發(fā)布的行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》。
1.3 分組 采用隨機數(shù)字法將患者隨機分2組。治療組79例90眼,男44例,女35例,年齡18~72歲,平均35.4歲;對照組77例89眼,男50例,女27例,年齡21~75歲,平均34.2歲。
1.4 治療方法 對照組給予典必殊眼藥水點患眼,4次/d;1%阿托品眼膏涂患眼,2次/d。治療組在上述治療的同時針刺治療,取穴:風池、三陰交、足三里、合谷、曲池、太陽、睛明、翳風、攢竹、絲竹空。選用直徑0.30 mm、長25 mm毫針。針刺時患者取端坐位或仰臥位,閉眼,常規(guī)消毒,運用徐入徐出導氣手法,先針風池穴,使針感向眼部擴散;再用平補平瀉法針眼周各穴,進針要快,不捻轉(zhuǎn)提插,得氣時有觸電樣,或酸、麻、脹感覺,未得氣者可將針稍提出一點重新調(diào)整后輕輕刺入;最后取四肢穴位,按補虛瀉實原則提針補瀉。日1次,留針20 min。出針后按壓3~5 min以防止出血。日1次,2周為1療程。隨訪6個月,觀察復發(fā)情況。
1.5 評價方法
1.5.1 療效標準 痊愈:眼部炎癥完全消退,視力恢復1.0以上或恢復到患病前視力,眼部自覺癥狀消失,房水細胞(-),KP(-),眼底無活動炎癥,停藥后6個月內(nèi)無復發(fā),全身癥狀恢復;顯效:視力提高,眼部炎癥完全消退,停藥3個月內(nèi)復發(fā),但較前癥狀輕,用藥后很快即可控制;有效:眼部炎癥基本消失,但時有復發(fā),用藥后能控制病情;無效:加用激素后癥狀減輕,但停用后即復發(fā),或病情無改善,或加重。
1.5.2 中醫(yī)證候分級量化評分 眼部主癥:疼痛、羞明流淚、黑睛后壁灰白沉著物、白睛抱輪紅赤、神水混濁,分為無、輕、中、重4級,分別記0、2、4、6分。
1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析,等級資料使用ridit分析,計數(shù)資料用χ2檢驗。
2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。
表1 2組臨床效果結(jié)果比較 眼數(shù)
2.2 2組治療前后眼部體征比較 見表2。
表2 2組治療前后眼部體征比較 例
2.3 2組患者復發(fā)時間比較 見表3。
表3 2組治愈患者復發(fā)時間比較 例
“瞳神緊小”病名首見于《證治準繩·七竅門》。《原機啟微》稱此病為陽強搏實陰之?。和駥倌I主水,屬陰,而瞳神內(nèi)有神水充實,故為實陰。而此疾病常因火邪強盛所致,火強搏實陰,故瞳神自收變小。
針灸療法具有疏通經(jīng)絡、平衡陰陽、調(diào)和氣血的作用,能改變機體的特異和非特性免疫功能,對體液免疫及細胞免疫有著雙向調(diào)節(jié)作用。在防治免疫性疾病、抗感染等方面均有積極作用。風池穴為膽經(jīng)頭部穴位,眼部疾病常取風池。此穴既可改善眼部血管的功能,又可以改善支配眼的神經(jīng)功能。[2]配合眼周和四肢穴位,可有明目通絡,調(diào)理氣血的功效。能有效地調(diào)整機體免疫功能,控制炎癥。研究[3]還發(fā)現(xiàn)針刺風池穴有調(diào)節(jié)肝臟的抗氧化酶譜變化,調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌激素松果體素等作用。研究[4]表明針刺足三里可以有效的提高T細胞、白細胞、NK細胞的數(shù)量和活性,對多種細胞因子和免疫球蛋白有著良好的調(diào)節(jié)作用。并通過對神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡發(fā)揮作用,提高機體免疫力。此外,針刺太陽、曲池、合谷、三陰交等穴對炎性遞質(zhì)具有較好的調(diào)控作用,能夠顯著降低致炎細胞因子IL-1、IL-6水平,提高或恢復IL-2、IL-4水平,同時改善自由基代謝,抑制花生四烯酸代謝產(chǎn)物,減輕局部疼痛和炎癥反應。[5]
[1]楊培增.臨床葡萄膜炎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.
[2]朱云紅,劉倩,劉立安.風池穴治療眼疾驗案舉隅[J].針灸臨床雜志,2011,27(5):31-32.
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