李雁 文小鳳 魏來

葡萄膜炎是臨床常見的致盲性眼病，病因復雜，種類繁多。葡萄膜炎按照發(fā)病原因主要分成兩大類：感染性和非感染性。感染性葡萄膜炎多由病毒、結核桿菌、梅毒螺旋體及弓形蟲引起。非感染性葡萄膜炎是目前最常見的葡萄膜炎類型，包括三大類：特定類型的葡萄膜炎、伴有全身性疾病的葡萄膜炎和特發(fā)性葡萄膜炎(病因和類型均不明)[1]。

葡萄膜炎的病因和類型診斷對于它的治療和預后具有非常重要的意義，在不同的地域和國家中，葡萄膜炎的病因和類型又有很大的不同。本研究分析了343例(630眼)非感染性葡萄膜炎患者的分型、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，進而揭示我國南方地區(qū)非感染性葡萄膜炎患者主要的病因和類型，促進臨床醫(yī)師對葡萄膜炎患者的早期診斷和治療，并為我國葡萄膜炎防治策略的制定提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2018年2月就診于中山大學中山眼科中心葡萄膜炎專科并確診為非感染性葡萄膜炎的患者343例(630眼)病歷資料。非感染性葡萄膜炎的診斷及分型參照2005年葡萄膜炎命名標準化工作組提出的相關標準，并排除眼部及全身感染性疾病導致的葡萄膜炎。Behcet病性葡萄膜炎按照2014年新的國際診斷標準[2]進行診斷，VKH綜合征臨床分期參照參考文獻[3]進行。本研究通過中山大學中山眼科中心醫(yī)學倫理委員會審查，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 收集資料和檢查項目記錄入組患者一般資料(出生日期、性別、籍貫、現(xiàn)居住地、既往史、過敏史、家族史)，對患者進行詳細的眼部檢查(視力、裂隙燈檢查、散瞳眼底檢查、非接觸或Goldmann壓平式眼壓計眼壓測量)，必要時患者行熒光素眼底血管造影檢查、OCT檢查以及胸部X線拍片，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、感染四項以及血液免疫學生化檢測等。

1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對檢查結果進行統(tǒng)計分析，以均數(shù)±標準差或例數(shù)(構成比)進行統(tǒng)計描述。

2 結果

2.1 基本信息343例(630眼)非感染性葡萄膜炎患者中，56例單眼受累，287例雙眼受累，單雙眼比例為1.05.1；男202例，女141例，男女比例為1.41.0；患者發(fā)病年齡為21～50(36.3±12.4)歲；遍布13個省，排名前5位的省或自治區(qū)為：廣東省(220例)、廣西壯族自治區(qū)(30例)、湖南省(26例)、江西省(24例)、湖北省(19例)。

2.2 非感染性葡萄膜炎病因分類情況本研究中非感染性葡萄膜炎患者按病因進行分類所得結果見表1，其中無明確病因的特發(fā)性患者122例，已明確病因患者221例，以Behcet病(30.3%)和VKH綜合征(20.7%)最常見。

表1 343例非感染性葡萄膜炎患者的病因分類

2.3 葡萄膜炎解剖位置分類及其病因分析343例非感染性葡萄膜炎患者按照炎癥發(fā)生或累及的解剖部位分類:全葡萄膜炎(177/343，51.6%)占比最多，其他依次為中間葡萄膜炎(72/343，21.0%)、后葡萄膜炎(53/343，15.4%)和前葡萄膜炎(41/343，12.0%)。

前葡萄膜炎患者中以強直性脊柱炎相關性葡萄膜炎(15/41，36.6%)和Fuchs綜合征性葡萄膜炎(11/41，26.8%)多見；中間葡萄膜炎患者中以特發(fā)性葡萄膜炎為主(70/71，98.6%)；全葡萄膜炎患者中以Behcet病性葡萄膜炎(101/177，57.1%)和VKH綜合征性葡萄膜炎(71/177，40.1%)為主。

2.4 Behcet病性葡萄膜炎和VKH綜合征性葡萄膜炎患者的臨床特點104例Behcet病性葡萄膜炎患者，100例雙眼發(fā)病，男女比例為3.31.0，年齡為(34.1±9.3)歲，病程為(5.5±3.5)年?；颊叱霈F(xiàn)復發(fā)性口腔潰瘍91例、結節(jié)性紅斑37例、毛囊炎或非發(fā)育期痤瘡樣皮疹17例、生殖器潰瘍18例、皮膚針刺試驗陽性2例，101例全葡萄膜炎、2例后葡萄膜炎、1例中間葡萄膜炎。104例Behcet病性葡萄膜炎患者合并的眼部并發(fā)癥中，白內障76例、黃斑萎縮31例、視神經(jīng)萎縮26例、視網(wǎng)膜血管閉塞或白鞘23例、增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變17例、繼發(fā)性青光眼12例、眼球萎縮8例、視網(wǎng)膜新生血管4例。

71例VKH綜合征性葡萄膜炎患者均為雙眼發(fā)病，男女比例為1.31.0，年齡為(40.5±13.7)歲，病程為(3.9±3.5)年?；颊叱霈F(xiàn)耳鳴39例、皮膚及毛發(fā)異常11例、頭皮痛或感覺異常9例。

2.5 非感染性葡萄膜炎患者眼部并發(fā)癥343例非感染性葡萄膜炎患者眼部并發(fā)癥以白內障(228例)最為常見，其次是視神經(jīng)萎縮(39例)、黃斑萎縮(38例)和繼發(fā)性青光眼(36例)。此外，本組患者中出現(xiàn)單眼視力喪失13例。

3 討論

不同類型的葡萄膜炎，其臨床特點、預后差異較大。因此，葡萄膜炎病因和類型的確定對治療策略的制定具有重要的臨床價值。西方國家人群中最主要的葡萄膜炎類型是前葡萄膜炎，占葡萄膜炎的43%～70%[4-6]；本研究中的患者以全葡萄膜炎最多見，與對南美洲、非洲、亞洲人群的研究結果一致[6]。與西方國家相比，本研究中前葡萄膜炎患者占比較低，我們分析可以與以下原因有關：(1)前葡萄膜炎患者初診于基層醫(yī)院，隨著醫(yī)療水平的進步和激素類滴眼液應用的普及，前葡萄膜炎的治愈率提高，轉診率降低；(2)納入的病例以Behcet病性葡萄膜炎為主，該病多表現(xiàn)為全葡萄膜炎。

本組患者中中間葡萄膜炎以特發(fā)性葡萄膜炎為主，特發(fā)性中間葡萄膜炎占總數(shù)的20.4%，明顯高于國內外其他研究結果[4,7-10]。造成這種差異的原因可能是由于早期的中間葡萄膜炎，發(fā)病隱匿且容易漏診，而中山眼科中心設置葡萄膜炎?？疲瑢υ摬〉拇_診率高；另一方面，由于社會競爭壓力增大，中間葡萄膜炎的發(fā)病率增高。值得一提的是，本研究中有1例66歲反復出現(xiàn)玻璃體混濁(后累及周邊部視網(wǎng)膜血管)的女性患者，給予糖皮質激素、昆明山海棠和環(huán)磷酰胺片足量治療后，病情反跳，追問病史患者主訴偶爾伴頭暈不適，完善頭顱核磁共振成像檢查后經(jīng)神經(jīng)內科確診為多發(fā)性硬化。該病例提示我們，成人的中間葡萄膜炎可能是多發(fā)性硬化的早期表現(xiàn)，頑固的中間葡萄膜炎，不僅要考慮眼部問題，更要聯(lián)系全身性疾病，以免延誤病情。

Behcet病性葡萄膜炎和VKH綜合征性葡萄膜炎是我國最常見的葡萄膜炎類型。納入的Behcet病性葡萄膜炎患者中，男性多于女性，眼部表現(xiàn)以全葡萄膜炎為主,臨床表現(xiàn)中以復發(fā)性口腔潰瘍最常見,與既往國內研究結果基本一致[11-15]。本研究中VKH綜合征性葡萄膜炎患者占總人數(shù)的20.7%，對此類患者采用激素治療且加用免疫抑制劑，可以明顯減少VKH綜合征的復發(fā)。VKH綜合征性葡萄膜炎患者眼外表現(xiàn)中以耳鳴最常見，發(fā)病前的前驅癥狀往往缺如。本研究中的343例非感染性葡萄膜炎患者眼部并發(fā)癥以白內障最為常見，其次是視神經(jīng)萎縮、黃斑萎縮和繼發(fā)性青光眼,此外也有患者會發(fā)生單眼視力喪失。

綜上所述，本研究通過回顧性分析343例非感染性葡萄膜炎患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)全葡萄膜炎的發(fā)生率高于前葡萄膜炎；Behcet病性葡萄膜炎和VKH綜合征性葡萄膜炎仍是我國最常見的全葡萄膜炎類型；特發(fā)性中間葡萄膜炎在非感染性葡萄膜炎中所占比例增大，臨床接診時可建議患者檢查頭顱核磁共振成像，避免漏診。