李光芒

(河南省平頂山煤業(yè)集團(tuán)七礦醫(yī)院，河南平頂山467092)

2006年以來(lái)，筆者用內(nèi)補(bǔ)黃芪湯加味治療頑固性失眠取得良好療效，報(bào)道如下。

1 一般資料

64例均為我院門診患者。男26例，女38例;最大70歲，最小22歲，平均48.4歲;病程最長(zhǎng)8年，最短6個(gè)月;平均每晚睡眠時(shí)間4h。

診斷標(biāo)準(zhǔn):①難以入睡，難以持續(xù)睡眠;睡眠質(zhì)量差;②睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上;③為睡眠不足所困，表現(xiàn)出過(guò)分擔(dān)心這種睡眠不足的后果;④失眠引起顯著的苦惱或妨礙社會(huì)和職業(yè)功能;⑤排除個(gè)體睡眠差異、軀體疾病(頭痛、癌癥、皮膚病等)、精神疾病、酒精及藥物等［1］。臨床表現(xiàn)為起始失眠，即入睡困難，到后半夜才能睡著;間斷失眠，即入睡不安穩(wěn)，容易驚醒，多夢(mèng);終點(diǎn)失眠，即入睡容易，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，后半夜醒后不能再睡。

2 治療方法

治以補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋陰降火、化瘀寧神，用內(nèi)補(bǔ)黃芪湯(《外科發(fā)揮》)加味。黃芪12g，麥門冬15g，熟地黃 20g，當(dāng)歸 15g，白芍 15g，川芎 10g，黨參 12g，茯苓12g，肉桂4g，炙甘草15g，丹參15g，郁金15g，延胡索12g。頭昏不清加菊花12g，桑葉12g;頭痛重者加白芷10g，蔓荊子12g;耳鳴甚者蟬蛻8g，磁石30g;惡心嘔吐加竹如15g，半夏12g;腹脹滿加佛手12g，枳殼12g;虛汗加浮小麥30g，防風(fēng)10g。每日1劑，水煎，早飯后、晚睡前溫服，1個(gè)月為一療程。治療期間忌煙酒，怡情養(yǎng)性，適度鍛煉。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或睡眠時(shí)間6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛，隨診觀察3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上，睡眠深度增加，精神狀況明顯改善。無(wú)效:失眠及精神狀況無(wú)明顯改善。

4 治療結(jié)果

治愈25 例，占39.1%;顯效36 例，占56.3%;無(wú)效3例，占4.7%;總有效率95.4%。

5 典型病例

患者，女，56歲，2008年7月26日初診。2005年4月因家庭矛盾而睡眠不好，開始未予重視，隨后入睡越來(lái)越難，初期每晚能睡4～5h，后入睡時(shí)間愈加減少，有時(shí)1～2h，甚者通宵達(dá)旦，次日感精神不振，全身乏力，有時(shí)緊張不安、焦慮。先后多方醫(yī)治，療效不佳。近1月每晚入睡1～2h，次日感頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，全身乏力，煩躁汗出。查其面色白光白，舌質(zhì)淡紅邊紫暗、苔少，脈細(xì)稍數(shù)而澀。證屬氣血不足，瘀血礙神，虛火擾心，心神失養(yǎng)。治當(dāng)補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋陰降火，化瘀寧神。用內(nèi)補(bǔ)黃芪湯加味。黃芪12g，麥門冬 15g，熟地黃 20g，當(dāng)歸 15g，白芍 15g，川芎10g，黨參12g，茯苓12g，肉桂4g，炙甘草15g，丹參15g，郁金15g，延胡索12g，浮小麥30g。每日1劑，水煎，早飯后、晚上睡前溫服。服5劑后睡眠時(shí)間有所增加，精神明顯好轉(zhuǎn)，頭暈乏力減輕。原方再服5劑后，每晚能睡3～4h，汗出停止。前方去浮小麥，再服5劑，睡眠時(shí)間增加，精神狀況可，頭暈乏力消失。前方適當(dāng)增減服2個(gè)療程，每晚能入睡6h以上，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

6 討論

頑固性失眠遷延不愈，耗氣傷陰，氣虛血虧，血運(yùn)不暢，瘀血內(nèi)停。氣虛則陽(yáng)氣難入陰分，陰血虛則心無(wú)所養(yǎng)、神無(wú)所主，氣虛則血瘀，陰虛則火旺，瘀血內(nèi)停則凝滯腦氣，虛火內(nèi)生則擾動(dòng)心神，故難寐。內(nèi)補(bǔ)黃芪湯加味方中用四君子湯去白術(shù)補(bǔ)氣補(bǔ)脾，使氣盈生血、血生陰充，其中人參、茯苓兼有寧心安神之功效。四物湯養(yǎng)血補(bǔ)肝，血充陰長(zhǎng)，陽(yáng)氣可納，陽(yáng)入陰分則寐，其中當(dāng)歸、川芎還具活血之功，川芎有明顯的鎮(zhèn)靜作用并對(duì)大腦的活動(dòng)有抑制作用［3］。黃芪、肉桂益氣助陽(yáng)，陰得陽(yáng)助則泉源不竭，且肉桂可引火歸原，使陰血免受虛火煎熬，則心有所養(yǎng)，神無(wú)所擾。麥門冬養(yǎng)心除煩，甘寒滋潤(rùn)可清虛火。遠(yuǎn)志鎮(zhèn)靜安神。丹參活血化瘀、除煩安神，誠(chéng)如《重慶堂隨筆》所云:“丹參清血中之火，故能安神定志;神志安，則心得其益矣?！庇艚?、延胡索活血化瘀，且郁金還具清心解郁，延胡索具行氣之功。二者均有鎮(zhèn)靜、催眠的作用［3］。諸藥合用，使氣血得補(bǔ)、心神得養(yǎng)、血脈暢通、神明清靜、陰陽(yáng)平和而不寐自愈。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2055.2788.

［2］國(guó)家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1944.30 －31.

［3］沈培安.中藥藥理與臨床應(yīng)用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.7.