劉渝松，馬善治，郭 亮，涂燕兵，彭文忠，王 健，胡 曉，郭劍華(指導(dǎo))

(重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶400010)

“中醫(yī)綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎優(yōu)化方案”是在郭劍華主任中醫(yī)師創(chuàng)建的“四步聯(lián)法”［1］的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化、組合，總結(jié)出的一套行之有效、簡(jiǎn)便易行、中醫(yī)特色突出的治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的綜合治療優(yōu)化方案。2010年8月～2011年8月，我們用該方案治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎150例，并與“四步聯(lián)法”療效對(duì)比，結(jié)果臨床療效明顯提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

用中醫(yī)綜合治療優(yōu)化方案治療的共150例，均為2010年8月～2011年8月本院筋傷病區(qū)住院患者，均告知臨床觀察目的、方案優(yōu)越性及可能發(fā)生的意外，并簽訂知情同意書(shū)。男20例(13.33%)，女130例(86.67%);年齡最大70歲，最小40 歲，平均(51.3 ±9.6)歲;病程最長(zhǎng)10 年，最短18天，平均17個(gè)月。

用四步聯(lián)法治療的共256例，均為2000年～2003年本院筋傷病區(qū)住院患者。男95例(37.1%)、女161例(62.9%);年齡最小45歲，最大71歲，平均58歲;病程最短2月，最長(zhǎng)10年。

診斷標(biāo)準(zhǔn):中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)診治指南(2007年版)》［2］。①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛。②X線片(站立或負(fù)重)是關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成。③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、粘稠，白細(xì)胞少于2000個(gè)/mL。④中老年患者(40歲或以上者)。⑤晨僵小于或等于3min。⑥活動(dòng)時(shí)有骨擦音(感)。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者;②符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡在40～70歲;④病程小于(或等于)10年;⑤能積極配合，完成臨床觀察者。

排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、腫瘤、重度感染及精神病者;③年齡在40歲以下，或70歲以上的患者;④患一過(guò)性滑膜炎、骨結(jié)核、骨腫瘤、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎等患者;⑤過(guò)敏體質(zhì)者或?qū)Ρ痉桨钢兴幬镞^(guò)敏者;⑥妊娠或哺乳期婦女;⑦未按規(guī)定用藥或再接受其他相關(guān)治療，影響療效觀測(cè)者。

2 治療方法

2.1針刺通絡(luò)止痛法

患者仰臥，雙下肢平放。常規(guī)選穴以膝六針(內(nèi)、外膝眼、鶴頂、血海、陽(yáng)陵泉、足三里)為主穴，常規(guī)消毒后，選取1.5～2寸的一次性無(wú)菌性毫針，進(jìn)針后用平補(bǔ)平瀉法至得氣，內(nèi)外膝眼配合溫針灸，選1～2對(duì)穴位配合電針治療儀疏密波刺激，同時(shí)將TDP照射患膝。每次約20min。風(fēng)寒濕阻型在內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、足三里施用溫針灸;痰瘀內(nèi)停型加豐隆穴，并在內(nèi)外膝眼、足三里、豐隆穴施用溫針灸;氣血失調(diào)型加三陰交穴，并在內(nèi)外膝眼、足三里、血海施用溫針灸;濕熱阻絡(luò)型按常規(guī)取穴后，配合電針治療，不可施以溫針灸;肝腎虧虛型加陰谷穴、三陰交穴，在內(nèi)外膝眼、足三里、三陰交施用溫針灸。

2.2推拿舒筋解粘法

患者仰臥，全身放松，接受醫(yī)生施術(shù)。要求醫(yī)者手法輕快、柔和、深透，力量由輕到重，切忌重手法。

點(diǎn)揉腧穴:患者平臥，術(shù)者立于患側(cè)，用拇指指腹依次點(diǎn)揉內(nèi)外膝眼、血海、鶴頂、梁丘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、委中穴。針對(duì)條索狀結(jié)節(jié)或陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)重點(diǎn)點(diǎn)揉，并用拇指指腹橈側(cè)面作橫向彈撥。每次約5min。

滾揉捏膝周:術(shù)者立于患肢旁，依次用滾、揉、捏法放松股四頭肌群、內(nèi)收肌群、髂脛束、內(nèi)外側(cè)副韌帶等膝周軟組織。每次約5min。

推揉提髕骨:患者雙下肢平放，術(shù)者用一手五指固定患肢髕骨，依次向上、下、內(nèi)、外及內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下方向推動(dòng)髕骨10～15次，對(duì)移動(dòng)受阻的方向重點(diǎn)推動(dòng);然后將手掌輕壓髕骨作左、右及環(huán)形揉動(dòng)10～15次，使髕骨在股骨髁軟骨面磨擦;接著用五指固定髕骨后用力將其向上反復(fù)提動(dòng)5～10次，盡量每次使髕骨脫離開(kāi)股骨軟骨面。

牽下肢及伸屈膝關(guān)節(jié):術(shù)者立于患肢遠(yuǎn)端，雙手置于踝部并用力縱向牽拉患肢，持續(xù)1～2min后，最大限度伸屈膝關(guān)節(jié)，并加膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)。反復(fù)5～10次，以增大關(guān)節(jié)間隙、解除周?chē)尺B。

每日1次，10次為一療程，每個(gè)療程間隔2天。

2.3中藥內(nèi)服調(diào)理法

采用郭劍華主任中醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方膝舒湯加減。藥用狗脊30g，熟地 15g，當(dāng)歸 15g，黨參 20g，土鱉蟲(chóng) 6g，鱉甲 10g，獨(dú)活12g，威靈仙12g，川牛膝15g。風(fēng)寒濕阻型加防風(fēng)12g，秦艽12g;痰瘀內(nèi)停型加薏苡仁30g，赤芍15g，桃仁10g，紅花10g;氣血失調(diào)型加丹參15g，香附10g;濕熱阻絡(luò)型加蒼術(shù)10g，黃柏15g，土茯苓30g，木通15g，地龍10g;肝腎虧虛型偏陰虛者加枸杞子15g，菟絲子15g;偏陽(yáng)虛者加杜仲12g，淫羊藿12g。水煎3次，取汁混合，早中晚各服1次，日1劑，5劑為一療程，每療程間隔2日，服1～3個(gè)療程。

2.4中藥熏洗外敷活血鎮(zhèn)痛法

中藥熏洗:采用郭劍華主任中醫(yī)師膝關(guān)節(jié)熏洗經(jīng)驗(yàn)方加減。藥用川牛膝30g，海桐皮20g，紅花15g，伸筋草30g，舒筋草 30g，三棱 20g，莪術(shù) 20g，花椒 15g，威靈仙 30g，艾葉20g。風(fēng)寒濕阻型加羌活20g，桂枝15g，獨(dú)活20g;痰瘀內(nèi)停型加半枝蓮30g，路路通20g，木通30g，澤瀉30g;氣血失調(diào)型加當(dāng)歸尾15g，香附20g;濕熱阻絡(luò)型加木通30g，蜂房20g，蒲公英30g，土茯苓30g，赤芍20g;肝腎虧虛型加淫羊藿20g，續(xù)斷20g;疼痛甚者加乳香10g，沒(méi)藥10g。諸藥置于盆中，加水 2500～3000mL，浸泡約 30min，煎沸 20～30min，將患肢放在盆口上方高于藥液30cm左右，并在膝關(guān)節(jié)處蓋上毛巾，熏蒸10～15min(注意防燙傷)，待藥液溫度在60℃左右時(shí)將患膝放入盆中浸洗，邊洗邊按摩膝關(guān)節(jié)，并做主動(dòng)伸屈關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)至藥液變涼。每日早、晚各熏洗1次，每日1劑，5劑為一療程，熏洗2～3個(gè)療程。

中藥外敷:采用我院院內(nèi)制劑活血貼膏(當(dāng)歸、土鱉蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)、紅花、澤蘭、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、狗脊、木香、紫蘇、五加皮等，批準(zhǔn)文號(hào)渝藥制字220051489)，將貼膏剪成兩片，晚上熏洗患膝關(guān)節(jié)后將膏藥貼在膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)，第2天再撕掉膏藥進(jìn)行治療。貼敷療法不超過(guò)10次，皮膚過(guò)敏者禁用。

2.5體療恢復(fù)功能法

膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的原則是以主動(dòng)不負(fù)重的活動(dòng)為主，增強(qiáng)肌肉力量，以保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，穩(wěn)定關(guān)節(jié)的平衡力。①伸膝活動(dòng):患者坐于床邊或椅子上，將雙足平放于地板上，盡量伸直一側(cè)膝關(guān)節(jié)，并保持伸直位到有酸脹感，再慢慢屈曲膝關(guān)節(jié)，兩腿交替進(jìn)行，反復(fù)5～10次。②屈膝活動(dòng):患者俯臥位，雙下肢平放于床上，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸脹感，再慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，兩腿交替進(jìn)行，反復(fù)5～10次。③腘繩肌鍛煉:患者仰臥，雙下肢平放，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡量貼向胸部，并用手固定大腿，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，當(dāng)有酸脹感時(shí)屈曲膝關(guān)節(jié)，再慢慢放平。兩腿交替進(jìn)行，反復(fù)5～10次。④股四頭肌鍛煉:患者俯臥，雙下肢平放，屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)并用毛巾環(huán)繞同側(cè)踝部，逐漸向臀部盡力牽拉小腿，持續(xù)1～2min，兩腿交替進(jìn)行，反復(fù)5～10次。

3 觀察方法

觀察方法把疼痛作為主要療效指標(biāo)，參考西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)調(diào)查表［3］，并根據(jù)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、腫脹、日常生活情況、行走距離等方面進(jìn)行積分，并根據(jù)積分進(jìn)行療效評(píng)估。

表1 療效觀察指標(biāo)積分表

積分變化計(jì)算公式(尼莫地平法)為［(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分］×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P值小于或等于0.05將被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈:相關(guān)癥狀、體征積分減少90%以上。顯效:相關(guān)癥狀、體征積分減少60% ～90%。有效:相關(guān)癥狀、體征積分減少30% ～60%。無(wú)效:相關(guān)癥狀、體征積分減少不足30%。

5 治療結(jié)果

綜合優(yōu)化方案治療前積分為(18.03±0.26)分、治療后為(3.19±0.26)分，經(jīng) z檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

優(yōu)化方案與優(yōu)化前方案比較見(jiàn)表2。

表2 優(yōu)化方案與優(yōu)化前方案比較 例(%)

經(jīng)卡方檢驗(yàn)兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.915，P ＞0.05)，兩組愈顯率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.596，P ＜0.05)。

6 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見(jiàn)的退行性關(guān)節(jié)軟骨疾病，多見(jiàn)于中老年人，為膝關(guān)節(jié)的局部損傷及炎癥、慢性勞損等引起膝關(guān)節(jié)軟骨變性，軟骨下骨板反應(yīng)性骨損傷所致。臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限為主要特征。

本病屬中醫(yī)“痹證”范疇，好發(fā)于長(zhǎng)期勞作、體位不當(dāng)者，易因天氣變化、調(diào)攝失宜而誘發(fā)［4］。綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎優(yōu)化方案能有效控制膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀體征，且療效優(yōu)于優(yōu)化前治療方案，其機(jī)理如下。

針刺通絡(luò)止痛。針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是目前十分普遍采用的治療方法之一，而針灸治療的療效關(guān)鍵在于選用穴位及針刺方法。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛根本原因是關(guān)節(jié)軟骨組織退化磨損，表面凸凹不平，暴露的骨表面與其直接接觸，引發(fā)膝關(guān)節(jié)炎癥。因此，治療的關(guān)鍵在于消除關(guān)節(jié)部位的炎癥水腫。針灸具有改善神經(jīng)根周?chē)奈⒀h(huán)，消除炎性介質(zhì)，抑制傷害性信息的傳導(dǎo)，緩解肌痙攣，減輕或消除關(guān)節(jié)部位炎癥、水腫的作用。此外，針刺還可通過(guò)促進(jìn)外周炎性組織阿片肽的釋放而發(fā)揮免疫調(diào)控作用，如β－內(nèi)啡肽可增加單核細(xì)胞的趨化性，使NK細(xì)胞活性增加，起到消炎鎮(zhèn)痛作用。取穴以膝關(guān)節(jié)局部穴位為主，以“直達(dá)病所”，有活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血作用。配合辨證取穴，既防止長(zhǎng)期用單一穴位治療容易造成穴位疲勞而療效降低的副作用，又能根據(jù)病情的變化隨時(shí)調(diào)整取穴方法。針刺膝關(guān)節(jié)局部足陽(yáng)明、足少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)腧穴，能有效的疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到“通則不痛”的目的。除濕熱痹阻型外，其它各型選取2～4個(gè)穴位配合溫針灸。針與灸并用可充分發(fā)揮針刺和艾灸的雙重效應(yīng)，艾灸的熱力通過(guò)針體刺激穴位，促進(jìn)局部血液和淋巴液的循環(huán)，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)和代謝，從而加強(qiáng)了溫經(jīng)散寒、化瘀通絡(luò)、調(diào)和氣血、滑利關(guān)節(jié)作用。而且灸療產(chǎn)生的溫?zé)嵬ㄟ^(guò)刺激皮膚感受器，可激發(fā)調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能，促進(jìn)血液循環(huán)，改善代謝和營(yíng)養(yǎng)血管神經(jīng)，松解粘連，減少水腫滲出，促進(jìn)組織和神經(jīng)水腫及無(wú)菌性炎癥物質(zhì)的消散吸收，消除對(duì)神經(jīng)的不良刺激［5］。研究證明，溫針灸能提高白細(xì)胞數(shù)，促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞的吞噬作用，促進(jìn)抗體形成以增強(qiáng)防御功能。

推拿舒筋解粘。推拿手法治療可緩解癥狀、恢復(fù)功能、延緩病情發(fā)展，促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)，使患肢血流量增加，改善微循環(huán)，同時(shí)能促進(jìn)組織的新陳代謝，有利于關(guān)節(jié)腔積液的吸收，促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織的修復(fù)，改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力平衡及膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力與張力平衡，解除肌肉、韌帶痙攣，松解股四頭肌及關(guān)節(jié)周?chē)尺B，增加股四頭肌肌力，恢復(fù)髕骨的活動(dòng)能力，從而使膝關(guān)節(jié)達(dá)到力學(xué)平衡，使膝關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)［6］。局部軟組織損傷的過(guò)程中大量生成、釋放致痛物質(zhì)5－羥色胺(5－HT)，而止痛物質(zhì)β－內(nèi)啡肽(β－EP)等卻減少，推拿手法可調(diào)節(jié)神經(jīng)體液系統(tǒng)，提高痛閾，促進(jìn)致痛物質(zhì)的排泄、吸收，還能促進(jìn)止痛物質(zhì)的分泌增加，以達(dá)到止痛的目的。在進(jìn)行手法治療時(shí)，首先應(yīng)讓患者處于較舒適的體位，心情和肢體完全放松或比較放松。避免重手法推拿，重手法推拿不但容易損傷膝關(guān)節(jié)局部軟組織，加重炎癥的發(fā)生，同時(shí)在未放松的情況下盲目地行膝關(guān)節(jié)的牽拉等手法容易造成局部肌肉附著點(diǎn)撕裂傷。要了解患者的體質(zhì)、心理、職業(yè)、生活環(huán)境等，并從中摸索出個(gè)體差異，從而制定出治療法則，然后巧妙的施用不同的手法，方能直達(dá)病所，讓患者在舒適有度的治療中得以康復(fù)。對(duì)于患病日久的患者，因久病體虛，氣血不足、肝腎虧損，治療時(shí)更要多采用輕手法、輕刺激。

中藥內(nèi)服調(diào)理。人到中年，肝腎不足，氣血失調(diào)，筋骨失其濡養(yǎng)，加之外傷、勞損及感受風(fēng)寒濕邪，使痰瘀內(nèi)停、脈絡(luò)不通、筋骨失養(yǎng)而發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。為本虛(肝腎虧虛)(氣血失調(diào))標(biāo)實(shí)(風(fēng)寒濕阻、痰瘀內(nèi)停、濕熱阻絡(luò))之證。郭劍華主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方膝舒湯有補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)寒、除濕熱作用。方中以狗脊、熟地為君藥，以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨;以當(dāng)歸、黨參為臣，調(diào)氣血、補(bǔ)精髓，同時(shí)助君藥補(bǔ)益腎氣;佐以土鱉蟲(chóng)、鱉甲以疏通經(jīng)絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié);獨(dú)活、威靈仙以祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛;川牛膝為使藥以逐瘀通絡(luò)，引血下行。諸藥同用，滋補(bǔ)肝腎、調(diào)理氣血以濡養(yǎng)肢節(jié)、強(qiáng)壯筋骨;配合活血通絡(luò)軟堅(jiān)藥軟化骨刺，加溫經(jīng)散寒或清熱除濕之藥以治標(biāo)。主要用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎所引起的膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等。重慶市中藥研究院作膝舒湯藥效學(xué)試驗(yàn)，觀察膝舒湯與功能主治有關(guān)的藥理作用，主要包括活血化瘀作用(對(duì)急性血瘀模型大鼠血液流變學(xué)的影響、對(duì)大鼠血小板聚集的影響)，鎮(zhèn)痛作用(對(duì)醋酸致小鼠扭體反應(yīng)的影響、對(duì)甲醛所致小鼠疼痛反應(yīng)的影響)，抗炎作用(對(duì)二甲苯致小鼠耳腫脹的影響、對(duì)小鼠毛細(xì)血管通透性的影響)等主要作用的研究試驗(yàn)。試驗(yàn)結(jié)果表明，膝舒湯可明顯對(duì)抗醋酸刺激引起的小鼠扭體次數(shù)、對(duì)甲醛所致小鼠足跖疼痛反應(yīng)有顯著的抑制作用，對(duì)二甲苯致小鼠耳腫脹、毛細(xì)血管通透性增加均有顯著的拮抗作用，對(duì)ADP誘導(dǎo)大鼠血小板聚集功能有抑制作用，可使急性血瘀模型大鼠的全血比黏度、全血還原黏度、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)明顯降低。從而得出了膝舒湯具有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎及活血化瘀作用的結(jié)論［7］。

中藥熏洗外敷活血鎮(zhèn)痛。中藥熏洗可通過(guò)藥力和熱力的有機(jī)結(jié)合，從皮到肉、從筋到骨層層滲透，方中川牛膝補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，三棱、莪術(shù)、紅花活血化瘀、消腫止痛，海桐皮、伸筋草、舒筋草、威靈仙祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)，花椒、艾葉祛風(fēng)散寒、勝濕止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀、通調(diào)氣血、祛風(fēng)除濕、消腫止痛之功。同時(shí)中藥熏洗可使皮膚和患部的血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部和周身的血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，加速新陳代謝，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)，增加細(xì)胞通透性，促進(jìn)水腫和炎癥產(chǎn)物的吸收，從而使腫脹消失、疼痛緩解。再加上中藥的透皮作用，可刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)形成新的反射，破壞原有的病理反射，減輕局部組織的緊張壓力，緩解皮膚、肌肉、肌腱和韌帶的緊張痙攣，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。結(jié)合中藥外敷能更好地發(fā)揮其活血化瘀、舒筋通絡(luò)、消腫散寒止痛、通利關(guān)節(jié)、松解粘連作用，使局部皮膚充血，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎性物質(zhì)通過(guò)毛細(xì)血管吸收消散［8］。

體療恢復(fù)功能。體療能充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其主動(dòng)參與。加強(qiáng)適宜的功能鍛煉能夠保證腿部肌肉和膝關(guān)節(jié)周?chē)M織血液循環(huán)旺盛，促進(jìn)新陳代謝，增進(jìn)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾耐庠诨盍Γ訌?qiáng)對(duì)深部韌帶及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。進(jìn)行主動(dòng)的低強(qiáng)度不負(fù)重的活動(dòng)可增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的力量，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，加強(qiáng)其穩(wěn)定性，達(dá)到緩解癥狀、鞏固療效的目的［8］。

采用“中醫(yī)綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎優(yōu)化方案”治療，可以避免患者治療期間來(lái)回奔波于“針灸科”、“推拿科”、“理療科”等眾多科室，節(jié)省了就診時(shí)間，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)與重復(fù)。但“中醫(yī)綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎優(yōu)化方案”要求醫(yī)生能較全面掌握中醫(yī)的各種診療手段，方能達(dá)到良好的治療療效。

方案的優(yōu)勢(shì)在于:①提高中醫(yī)診療水平。中醫(yī)綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎優(yōu)化方案體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀和辨證論治原則，探索出符合中醫(yī)規(guī)律的臨床研究方法與評(píng)價(jià)體系，調(diào)動(dòng)中藥治療與非藥物治療相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，提高了中醫(yī)診療水平和臨床療效。②擴(kuò)大中醫(yī)臨床陣地。目前西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有關(guān)節(jié)鏡術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，在非手術(shù)治療中主要是藥物治療和封閉治療，由于手術(shù)治療對(duì)人體的創(chuàng)傷和昂貴的費(fèi)用，以及藥物治療有較大的毒副作用，大多數(shù)患者難以接受。而優(yōu)化方案充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的特色和優(yōu)勢(shì)，醫(yī)生能在短時(shí)間內(nèi)按優(yōu)化方案完成對(duì)患者的治療，能促進(jìn)名醫(yī)、名科、名院的創(chuàng)建，進(jìn)一步擴(kuò)大中醫(yī)臨床陣地。③增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力。方案是在郭劍華主任中醫(yī)師創(chuàng)建的“四步聯(lián)法”的基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化而成，更加突出了中醫(yī)辨證分型施治特色，且易學(xué)易掌握，其療效優(yōu)于單一的治療方法和其它綜合療法，也優(yōu)于優(yōu)化前治療方案。④促進(jìn)中醫(yī)藥交流。通過(guò)開(kāi)展中醫(yī)綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎優(yōu)化方案的研究，凸顯了中醫(yī)治療筋傷疾病中的優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)了中醫(yī)綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)炎療法的系統(tǒng)化、程序化、合理化。具有操作性強(qiáng)、容易交流、利于推廣等優(yōu)點(diǎn)。

［1］劉渝松，郭亮，馬善治，朱函亭(譯).Treatment of 256 cases of Osteoarthritis of Knee Joint with Guo Jianhua＇s Four－ step Therapy［J］.中醫(yī)雜志英文版，2008，(2):114－117.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)［J］.中華骨科雜志，2007，(10):793－796.

［3］Bellamy N，Buchanan W.Validation study of WOMAC:a healthstatus instrument for measufng clinical important patient relevantoutcomers to antirheumatic drug therapy in patients with OA ofthe hip or knee［J］.J Rheumatol，1988，(15):1833－1840.

［4］陸保磊.壯骨化瘀散酒浸液治療骨關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［J］.中醫(yī)正骨，2003，15(7):50.

［5］薛大力，張曉哲.溫針灸配合中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎48 例［J］.天津中醫(yī)藥，2009，l0(5):4l6.

［6］林玉祥.推拿配合TDP照射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［J］.按摩與導(dǎo)引，2007，23(4):41 －42.

［7］郭劍華，劉渝松，馬善治.膝舒膠囊治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究報(bào)告［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24(5):274－275.

［8］陳振華.綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎88例療效觀察［J］.山西中醫(yī)，2011，(7):12.