陳 強，周開鋒

(四川省井研縣人民醫(yī)院內(nèi)科，四川井研613100)

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂所致疾病，2002年1月～2010年12月，筆者用白虎桂枝湯合四妙丸加味治療痛風(fēng)116例取得良好療效，報告如下。

1 臨床資料

共232例，均為2002年1月～2010年12月我院住院及門診患者，隨機分為兩組。治療組116例，男90例，女26例;年齡35～79歲，平均(46.22±7.21)歲;病程最短 3個月，最長26年，平均(58.16±5.24)月;無癥狀高尿酸血癥期18例，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎32例，痛風(fēng)發(fā)作間隙期40例，慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)期26例。對照組116例，男91例，女25例;年齡36～78歲，平均(47.12±7.35)歲;病程最短3個月，最長27年，平均(59.01±5.26)月;無癥狀高尿酸血癥期19例，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎33例，痛風(fēng)發(fā)作間隙期40例，慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)期24例。兩組性別、年齡、病程，病變部位，病情程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷標準:參照《內(nèi)科學(xué)》［1］。突然發(fā)生拇趾、跖趾、踝、膝等處單關(guān)節(jié)紅腫熱痛，或尿酸鹽增高，秋水仙堿治療有特效，滑囊液檢查找到尿酸鹽結(jié)晶。

中醫(yī)診斷及辨證標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。

排除合并有心腦血管、肝及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者，腎功損害者，患其他免疫系統(tǒng)疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎者，妊娠、哺乳期婦女，不愿配合、不能堅持服藥者。

2 治療方法

對照組在飲食控制基礎(chǔ)上用別嘌呤醇100mg，每日3次，飯后服用，14天為一療程。

治療組用白虎桂枝湯合四妙丸加味。石膏30g，知母15g，桂枝10g，蒼術(shù)15g，黃柏15g，薏苡仁 30 g，牛膝 30g，木瓜30 g，土茯苓30g，全蝎5g，蜈蚣1條。下肢小關(guān)節(jié)紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒，伴發(fā)熱口渴、心煩不安、溲黃，舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)者屬濕熱蘊結(jié)，加秦艽30g，木防己15g，銀花藤30g。關(guān)節(jié)紅腫刺痛，局部腫脹變形，屈伸不利，肌膚色紫暗，按之稍硬，病灶周圍或有塊瘰硬結(jié)，肌膚干燥，皮色暗黧，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑苔薄黃，脈細澀或沉弦者屬瘀熱阻滯，加桃仁15g，紅花15g，赤芍30g。關(guān)節(jié)腫脹，甚則關(guān)節(jié)周圍漫腫，局部酸麻疼痛，或見塊瘰硬結(jié)不紅，伴有目眩、面浮足腫、胸院痞悶，舌胖質(zhì)黯苔白膩，脈緩或弦滑者屬痰濁阻滯，加膽南星15g，半夏15g。病久屢發(fā)，關(guān)節(jié)痛如被杖，局部關(guān)節(jié)變形，晝輕夜重，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口干，舌紅少苔，脈弦細或細數(shù)者屬肝腎陰虛，加山藥30g，山茱萸30g，熟地30g，桑寄生30g。諸藥浸泡30min后，水煎3次取汁1000mL，每日1劑，分3次口服，14天為一療程，服1個療程后觀察臨床療效及毒副反應(yīng)。

3 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。治愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，血尿酸正常，3月內(nèi)無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，3月內(nèi)有復(fù)發(fā)但治療仍能緩解，血尿酸下降。無效:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等無明顯變化，血尿酸無變化。

統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS10.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進行處理，資料采用(±s)表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)，兩組痊愈率，顯效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

治療組有3例出現(xiàn)腹部隱痛，對照組有10例出現(xiàn)皮疹、腹瀉等，均未影響療程。治療組和對照組不良反應(yīng)率分別為2.59%、8.62%，兩組不良反應(yīng)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

5 討論

痛風(fēng)屬中醫(yī)“熱痹”范疇。多見于中老年肥胖男性，多因嗜酒、恣食肥甘厚味致臟腑功能失調(diào)，脾失健運則升清降濁無權(quán)，腎乏氣化則分清別濁失司，痰濕內(nèi)生，濕濁瘀阻，氣血不暢，留滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。郁閉之邪最易化熱，火熱傷津，則關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱、劇痛。治當(dāng)清熱通絡(luò)，健脾除濕。白虎桂枝湯合四妙丸加味方中生石膏涼而能散，有透表解肌之力。知母清熱涼血。桂枝疏風(fēng)通絡(luò)、解肌通絡(luò)，助石膏清熱透熱。蒼術(shù)辛苦而溫，芳香而燥，直達中州，燥濕健脾。薏苡仁獨入陽明，祛濕熱而利筋骨。黃柏直清下焦之濕熱。熱病傷津，病久肝腎陰虛加牛膝補肝腎，強筋骨，領(lǐng)藥入下焦而祛濕熱。加木瓜除濕和胃，舒筋活絡(luò)。土茯苓通利關(guān)節(jié)，除濕解毒。久病入絡(luò)，加全蝎、蜈蚣通絡(luò)止痛屬濕熱蘊結(jié)，加秦艽、木防己、銀花藤清熱除濕，祛風(fēng)止痛。屬瘀熱阻滯，加桃仁、紅花、赤芍加強活血化瘀。屬痰濁阻滯，加膽南星、半夏燥濕化痰通絡(luò)。屬肝腎陰虛，加山藥、山茱萸、熟地、桑寄生補益肝腎以培本。因此，白虎桂枝湯合四妙丸加味治療痛風(fēng)療效較好，且毒副作用小。

［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.2364 －2370.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學(xué)出版社，l994.50 －51.