漆冬梅

(廣東省河源市中醫(yī)院內(nèi)科，廣東河源517000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見、多發(fā)和高致死率的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、喘息、胸悶和呼吸困難，伴食欲減退、肢體乏力、易出汗、腹脹、腹瀉等，為典型的肺脾氣虛證表現(xiàn)，符合二陳湯方證。筆者用二陳湯加味聯(lián)合西藥治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病效果較好，報告如下。

1 臨床資料

共60例，均為本院門診患者，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］及中醫(yī)肺脾氣虛診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，隨機(jī)分治療組和對照組各30例。治療組男21例，女9例;年齡最大72歲，最小37歲;病史最長43年，最短5年;Ⅰ級10例，Ⅱ級12例，Ⅲ級8例。對照組男22例，女8例;年齡最大70歲，最小39歲;病史最長30年，最短5年;Ⅰ級12例，Ⅱ級15例，Ⅲ級3例。兩組性別、年齡、病史和嚴(yán)重程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組發(fā)布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》。①存在不完全可逆的氣流受限，使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜70%(必須具備);②咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀(可有);③存在患COPD的危險因素(可有)。排除其他已知的病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病。

分期標(biāo)準(zhǔn):①急性加重期:超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥者，通常在疾病過程中短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。②穩(wěn)定期:咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

分級標(biāo)準(zhǔn):FEV1為使用支氣管擴(kuò)張劑后的測定值，F(xiàn)EV1/FVC＜70%。Ⅰ級:FEV1≥80%預(yù)計值，或有癥狀;Ⅱ級:FEV150% ～80%預(yù)計值，有或無癥狀;Ⅲ級:FEV1 30% ～50%預(yù)計值，有或無癥狀;Ⅳ級:FEV1＜30%預(yù)計值，或FEV1＜50%預(yù)計值但伴有慢性呼吸衰竭。

中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2002年中國醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。①肺氣虛證:咳聲無力、日重夜輕，多為單聲咳嗽或間歇咳嗽，痰量少稀白，惡風(fēng)，易感冒，自汗，舌質(zhì)正?；蛏嗟Ρ?，脈細(xì)弱。②脾氣虛證:氣短不足息，納差，少氣懶言，神疲乏力，大便溏，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。符合肺氣虛證3項、脾氣虛證3項或以上者診斷為肺脾氣虛。

2 治療方法

對照組:I級(輕度)按需用沙丁胺醇?xì)忪F劑200μg，tid，24h總量少于1200μg。Ⅱ級(中度)在上一級治療基礎(chǔ)上加用茶堿緩釋片0.2，q12h。Ⅲ級(重度)在上一級治療基礎(chǔ)上加用丙酸倍氯米松氣霧劑0.1mg，tid，24h總量少于800μg。

治療組:在與對照組治療相同的基礎(chǔ)上加用二陳湯加味。法半夏15g，陳皮6g，茯苓 15g，生姜 6g，炙甘草 6g，烏梅3g。痰濁較重而見咳而痰多稠厚、胸悶、脘痞、苔膩加蒼術(shù)、厚樸，寒痰較重、痰黏白如沫、怕冷者加干姜、細(xì)辛，脾虛較重酌加黨參、白術(shù)。每天1劑，水煎早晚溫服，10日為一療程，服用6個療程。

兩組均戒煙，注意日常保健，加強(qiáng)鍛煉。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

證候積分(共20分)［2］。主證(共13分):咳嗽3分，咯痰3分，氣短4分，喘息3分。次證(共7分):少氣懶言1分，神疲體倦1分，畏風(fēng)自汗1分，脈弱無力1分，舌淡苔白1分，痰液清稀1分，易患感冒1分。積分增加提示臨床癥狀加重，積分減少提示臨床癥狀改善。

癥候積分減少率=［(治療前癥候積分－治療后癥候積分)/治療前癥候積分］×100

臨床痊愈:臨床癥候消失或基本消失，癥候積分減少95%以上。顯效:臨床癥候明顯改善，癥候積分減少70% ～90%。有效:臨床癥候好轉(zhuǎn)，癥候積分減少30% ～70%。無效:臨床癥候無明顯好轉(zhuǎn)或加重，癥候積分減少不足30%。

統(tǒng)計采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

5 討論

本病屬中醫(yī)“肺脹”、“喘證”等范疇。早期病變在肺，久則病及脾。脾屬土，為肺金之母，肺氣久虛，子病及母，則致肺脾兩虛。脾主運化水谷精微，脾胃虛損，運化功能失調(diào)，精微不化，水濕內(nèi)停，聚而為痰，上犯于肺，則咳嗽、咳痰。此外，脾虛不能受納運化水谷，氣血生化乏源，肺氣不充，則功能失常。治療當(dāng)辨標(biāo)本虛實，急性期治標(biāo)，穩(wěn)定期治本。

二陳湯加味方中半夏燥濕化痰，降逆和胃;陳皮理氣燥濕祛痰，使氣順痰消;茯苓健脾滲濕，使?jié)袢テ⑼禑o由生;生姜既能制半夏之毒，又能助半夏、陳皮行氣消痰;烏梅收斂肺氣，甘草調(diào)和諸藥。

病情分級達(dá)Ⅲ級及以上者治療效果及預(yù)后均不理想，因此應(yīng)早期干預(yù)和治療，既病防變是其要妙，而用二陳湯加味治療即有既病防變之效。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，55(1):8 －17.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002.