張 婷

(河北省魏縣中醫(yī)院婦一科，河北魏縣056800)

2006年7月～2011年6月，筆者用參芪麥味地黃湯治療妊娠期糖尿病(GDM)64例，療效較好，報告如下。

1 臨床資料

共125例，均為我院門診及住院患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組64例，年齡19～25歲10例，26～35歲30例，35歲以上24例;合并高血壓20例，冠心病3例，高脂血癥34例，尿蛋白陽性21例。對照組61例，年齡19～25歲12例，26～35歲29例，35歲以上20例;合并高血壓21例，冠心病3例，高脂血癥32例，尿蛋白陽性20例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:①妊娠期兩次或兩次以上 FPG≥5.8mmol/L(105mg/dl);②OGTT4項值中兩次達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn);③50GCT1h≥11.1mmol/L(200mg/dl)及 FPG≥5.8mmol/L(105mg/dl)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②能按醫(yī)囑堅持飲食及運(yùn)動控制;③能按醫(yī)囑服藥。

排除標(biāo)準(zhǔn):①心肺肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害;②伴有惡性腫瘤者;③過敏體質(zhì);④不能按醫(yī)囑服藥，或飲食及運(yùn)動控制。

2 治療方法

治療組:飲食及運(yùn)動控制。用參芪麥味地黃湯(紅參15g，黃芪 20g，麥冬 15g，五味子 12g，熟地黃 10g，山茱萸10g，山藥 12g，丹皮 10g，澤瀉 10g，茯苓 12g)。

對照組:飲食及運(yùn)動控制。

兩組產(chǎn)后均用格列美脲(貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司)1～2mg，1日1次，早餐時口服。

3 觀察方法

檢測空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白、血脂，治療前后各測1次肝腎功能血脂、血壓，B超檢查是否合并脂肪肝，同時每次復(fù)診記錄不良事件。妊娠期內(nèi)觀察3個月，服中藥開始第0、2、4、8、12周測空腹血糖及餐后 2h血糖，并于0、8周及產(chǎn)后3個月及6個月測血紅蛋白、TG、HDL－C。

數(shù)據(jù)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效:臨床癥狀明顯減輕或消失，F(xiàn)PG ＜ 7.2mmol/L，2HBG ＜ 8.3mmol/L，或血糖下降30%以上。有效:臨床癥狀明顯減輕，F(xiàn)PG＜8.3mmol/L，2HBG ＜10mmol/L，或血糖下降 10% 以上。無效:臨床癥狀無改善，血糖下降未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

治療組顯效46 例(71.8%)，有效 12 例(18.8%)，無效6例(9.4%)，總有效率 90.6%。對照組顯效 24 例(39.3%)，有效15 例(24.6%)，無效22 例(36.1%)，總有效率(63.9%)。兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)。

兩組血糖指標(biāo)比較見表1，兩組糖化血紅蛋白及血脂指標(biāo)比較見表2。

表1 兩組血糖指標(biāo)比較(mmol/L，±s)

表1 兩組血糖指標(biāo)比較(mmol/L，±s)

注:與對照組比較，△P＜0.05。

治療組治療時間.50 2 周 64 7.95 ±1.72Δ 10.12 ±2.36Δ 61 8.39 ±1.43 11.40 ±2.42 4 周 64 7.21 ±1.79Δ 9.42 ±1.92Δ 61 8.02 ±1.12 10.2 ±2.52 8 周 64 6.83 ±1.60Δ 8.79 ±1.63Δ 61 7.83 ±1.52 9.85 ±2.10 12 周 64 6.52 ±1.43Δ 8.24 ±1.83Δ對照組n 空腹血糖 餐后2h血糖 n 空腹血糖 餐后2h血糖0 周 64 8.35 ±1.97 11.83 ±3.52 61 8.41 ±1.62 11.71 ±2 61 7.72 ±1.42 9.08 ±1.95

表2 兩組糖化血紅蛋白及血脂指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組糖化血紅蛋白及血脂指標(biāo)比較(±s)

注:與對照組比較，△P＜0.05。

組別 治療時間 n 糖化血紅蛋白(%) n TG(mmol/L) LDL－C(mmol/L)0周64 7.42 ±1.02 34 3.52 ±1.72 3.76 ±1.65治療組12 周 64 6.65 ±1.32Δ 34 3.01 ±1.65Δ 3.52 ±1.31Δ產(chǎn)后3月 64 6.45±1.43Δ 34 2.52±0.85Δ 3.45±1.20Δ產(chǎn)后6月 64 6.39±1.34Δ 34 1.72±0.64Δ 3.37±1.18Δ 0 周 61 7.42 ±1.12 32 3.52 ±1.68 3.78 ±1.68對照組12 周 61 7.39 ±1.25 32 3.49 ±1.52 3.72 ±1.62產(chǎn)后3月 61 6.72 ±1.65 32 3.36 ±1.45 3.70 ±1.60產(chǎn)后6月61 6.58 ±1.32 32 3.32 ±1.40 3.68 ±1.42

所有患者均無肝腎不良反應(yīng)及胎兒畸形等不良事件。

6 討論

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期發(fā)生的或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常，與巨大兒、大于胎齡兒、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率增加及先兆流產(chǎn)、子癇等相關(guān)［2］。

妊娠期糖尿病辨證多為氣陰兩虛，脾腎不足。參芪麥味地黃湯方中紅參、黃芪益氣健脾，熟地滋腎填精，山藥補(bǔ)益脾陰，山茱萸、五味子甘酸斂陰，麥冬益心肺之陰，丹皮、澤瀉清瀉相火而堅陰。諸藥相伍，氣陰共濟(jì)，使陰平陽秘、氣津平衡。藥理研究表明，紅參含人參皂苷、果糖、人參多糖、氨基酸及微量元素，黃芪含黃芪苷、亞油酸，阿魏酸及亞麻酸、山藥含有山藥素、山藥多糖、薯蕷皂甙等，諸藥相伍，可提高靶細(xì)胞對胰島素的敏感性及促進(jìn)胰島素的分泌作用，能顯著而持久的改善糖耐量及降低血糖［3，4］。因此，參芪麥味地黃湯治療妊娠糖尿病效果較好。

［1］遲家敏.實用糖尿病學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.603.

［2］楊慧霞.臨床實踐指南妊娠合并糖尿?。跰］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.57.

［3］林蘭.現(xiàn)代中醫(yī)糖尿病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.215 －217.

［4］孔增科，周海平，付正良.常用中藥藥理與臨床應(yīng)用［M］.呼和浩特:內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，2005.372－373，380－381.