趙淑芹

(四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)中心，四川達(dá)州635000)

不孕癥是指婚后有規(guī)律的、未避孕的性生活且同居2年以上仍未受孕的病癥，其發(fā)生率大約占育齡婦女的8%～15%［1］。從未妊娠者稱為“原發(fā)性不孕”，曾有生育或流產(chǎn)后，無(wú)避孕而又2年以上不再受孕者稱之為“繼發(fā)性不孕”。我們用中藥配合物理療法治療因輸卵管粘連而致的繼發(fā)性不孕癥取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共85例，均經(jīng)婦科臨床檢查及B超或腹腔鏡檢查確診為輸卵管炎癥粘連。年齡21～24歲16例，25～30歲63例，30歲以上6例;流產(chǎn)1次37例，2次42例，3次以上7例;人工流產(chǎn)68例，藥物流產(chǎn)18例;病程2～2.5年62例，2.5～3年23例。85例隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組40例。配偶身體均健康。

臨床表現(xiàn)為下腹部隱痛、刺痛，腰骶部痠痛，肛門墜脹不適或伴有月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)異常。舌苔厚膩，惡心嘔吐，脘痞胸悶，納呆，便溏等［2］?；蜓嵬溶?，月經(jīng)后期量少，胸悶煩躁，郁郁不樂(lè)。婦科B超或腹腔鏡檢查提示附件增厚或有包塊，輸卵管增粗，盆腔臟器之間的組織增生和粘連。

2 治療方法

治療組:①以化瘀補(bǔ)腎、軟堅(jiān)散結(jié)為主要治法。藥用黃芪 30g，柴胡 20g，紅藤 30g，敗醬草 30g，蒲公英 20g，當(dāng)歸15g，川芎15g，丹參12g。腎虛加菟絲子15g，杜仲12g，鹿角霜3g，白芍18g，熟地15g，女貞子15g，旱連草15g;兼肝郁加香附18g，丹皮12g，川楝子12g;兼痰濕加半夏15g，蒼術(shù)15g，茯苓 12g，陳皮 12g;兼血瘀加紅花 12g，桃仁 9g，赤芍12g。1日1劑，每日2次，水煎服，1個(gè)月為一療程。②患者平臥于治療床上，用上海新醫(yī)用醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的超短波治療儀(輸出功率為40.68MHz、波長(zhǎng) 7.37m、電流4A、電極20cm×15cm×2個(gè))，采用腰骶部－下腹部對(duì)置法，與皮膚間隙3～4cm，微溫?zé)崃?，治療時(shí)間20min。然后用上海醫(yī)用廠生產(chǎn)的YL－3型音頻電療機(jī)(輸出頻率為2000周/s的正弦波)，治療前先檢查輸出電流指針在“0”位后，將4cm×6cm×2個(gè)的長(zhǎng)方形硅橡膠電極板套上濕潤(rùn)的紗布極套后，置放于下腹部左右髂窩區(qū)即輸卵管所在體表的投影區(qū)域，打開指示燈開關(guān)后緩慢調(diào)節(jié)輸出旋鈕至5mA左右，治療5min后增加電流量至患者最大耐受程度為止。治療30min。兩種物理療法均為1日1次，10次為一療程。

對(duì)照組:只用物理療法治療，方法同治療組。

兩組均治療3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:癥狀消失，無(wú)腰腹疼痛及肛門下墜感，局部壓痛消失，妊娠并生育。顯效:腰腹部疼痛、肛門下墜感、局部壓痛明顯減輕，受孕但并未生育。好轉(zhuǎn):腰腹部疼痛、肛門下墜感、局部壓痛有所減輕，受孕但自然流產(chǎn)。無(wú)效:癥狀、體征有所減輕但未受孕。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

5 討論

受孕的條件是卵巢有正常成熟的卵子排出，精液中有正常的精子，精子能與卵子相結(jié)合成為孕卵并順利通過(guò)子宮頸、子宮腔并在宮腔內(nèi)著床，其中有任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都會(huì)阻礙妊娠，而輸卵管的因素最為常見。輸卵管通過(guò)管壁肌肉的蠕動(dòng)和黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)，具有運(yùn)送精子、捕獲卵子及把受精卵送到子宮腔的作用。輸卵管有炎癥時(shí)則會(huì)引起傘端閉鎖或使輸卵管黏膜破壞使輸卵管粘連而閉塞不通;或因盆腔腹膜炎及手術(shù)后引起的粘連，而阻隔排出的卵子或阻礙輸卵管傘對(duì)卵子的捕獲致繼發(fā)性不孕癥［3］。人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)，使機(jī)體抗病能力低下，宮腔內(nèi)組織出血、缺血、瘀血以及腹腔內(nèi)注入化學(xué)藥物等均可導(dǎo)致盆腔炎或輸卵管炎，并發(fā)輸卵管粘連閉塞不通。由于長(zhǎng)期炎癥刺激、器官周圍粘連，抗炎藥物不易透入，恢復(fù)緩慢，加上長(zhǎng)期不規(guī)則的使用抗生素，可出現(xiàn)不同程度的濕阻表現(xiàn)，舌苔厚膩、惡心嘔吐、脘痞胸悶、納呆、便溏等均為兼夾脾虛濕阻之癥［4］。

中醫(yī)認(rèn)為，腎主生殖，不孕與腎的關(guān)系密切，并與天癸、沖任、子宮的功能失調(diào)及與臟腑氣血不和，影響胞脈胞絡(luò)的功能有關(guān)。治療當(dāng)補(bǔ)腎活血，中藥方中黃芪益氣扶正，提高細(xì)胞免疫功能，改善微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體的自我修復(fù)能力［5］。柴胡疏肝理氣解郁。紅藤、敗醬草、蒲公英為清熱解毒。當(dāng)歸補(bǔ)血活血。川芎、丹參有較好的預(yù)防粘連作用［7］。超短波治療能促進(jìn)致痛物質(zhì)的排泄，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善盆腔臟器的血液循環(huán)，緩解腰骶下腹部疼痛。同時(shí)可改善局部血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，使血管通透性增加，腫脹消退，局部供氧和營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)，病理產(chǎn)物排泄［7］。超短波還可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力［8］。音頻電療則具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和分解周圍組織粘連及散結(jié)的作用［9］。中藥配合物理療法治療輸卵管粘連閉塞引起的繼發(fā)性不孕具有較好療效。

［1］雷貞武，蔡利珊.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999.296 －297.

［2］姚石安.慢性盆腔炎合并支原體感染中醫(yī)證治需注意什么［J］.中醫(yī)雜志，2003，(5):394－395.

［3］雷貞武，蔡利珊.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999.297 －299.

［4］姚石安.慢性盆腔炎合并支原體感染中醫(yī)證治需注意什么［J］.中醫(yī)雜志，2003，(5):394－395.

［5］姚石安.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎159例療效分析［J］.中醫(yī)外治雜志，2003，12(6):41 －42.

［6］姚石安.婦科手術(shù)后腹腔粘連的中醫(yī)證治需注意什么［J］.中醫(yī)雜志，2004.45(1)72 －73.

［7］李真.超短波并"音頻電"綜合治療繼發(fā)性不孕癥［J］.中華理療雜志，2000，(6):365 －366.

［8］郭萬(wàn)學(xué).理療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1987.220－225.

［9］喬志恒.新編物理治療學(xué)［M］.北京，華夏出版社，1994.228 －230.