岳 媛

2型糖尿病患者有較高的心血管并發(fā)癥，其中以急性心肌梗死最為兇險。2009-01～2011-12筆者所在科共收治糖尿病合并急性心肌梗死患者56例。現(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組2型糖尿病合并急性心肌梗死患者56例。男35例，平均年齡（55±10）歲；女 21 例，平均年齡（60±9）歲。 所有患者給予急性心肌梗死常規(guī)治療和胰島素、口服降糖藥物處理，行經(jīng)皮冠狀動脈造影術(shù)檢查。術(shù)前餐后2 h血糖均控制在11.1 mmol/L以下。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)格控制血糖 急性心肌梗死患者血糖控制不平穩(wěn)、波動度大，血糖值越高病死率越高[1]。因此，有效控制血糖對患者的預(yù)后極為重要。應(yīng)用降糖藥或胰島素皮下注射、靜脈輸液控制血糖過程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖的變化，測血糖1次/2 h，注意有無低血糖發(fā)生的可能。糖尿病并發(fā)急性心肌梗死時空腹血糖控制在6～8 mmol/L，餐后2 h血糖8～10 mmol/L，血糖不應(yīng)低于3.9 mmol/L，尤其是夜間[2]。低血糖可引起心動過速，增加心肌氧耗。

2.2 警惕急性左心力衰竭的發(fā)生 急性心肌梗死尤其合并糖尿病者的冠狀動脈病變嚴(yán)重及彌漫，糖尿病病變可引起心臟功能結(jié)構(gòu)的改變，進(jìn)而出現(xiàn)左室舒張期順應(yīng)性降低，心室遲緩率下降，收縮功能異常，導(dǎo)致心臟功能衰竭[3,4]?；颊叱霈F(xiàn)心力衰竭直接導(dǎo)致病死率增加。護(hù)士要嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)，心率、心律、血氧飽和度的變化，密切觀察患者的面色、四肢溫濕度、呼吸、血壓及尿量變化。

2.3 及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常 應(yīng)將患者置于監(jiān)護(hù)室，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察心電示波變化。監(jiān)測生命體征、尿量、意識的變化并做好記錄，及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常，及時發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早、多源室早、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯等惡性心律失常征兆。備好搶救藥品及除顫、起搏等裝置，同時掌握熟練的電除顫和心肺復(fù)蘇等技術(shù)。因此，導(dǎo)管室護(hù)士在關(guān)鍵時應(yīng)有警覺性的觀察心電波情況，根據(jù)心律失常類型作出相應(yīng)的處理發(fā)生頻發(fā)室性早搏、短陣室速時，及時應(yīng)用利多卡因和胺碘酮等藥物；發(fā)生室速、室顫時及時應(yīng)用電復(fù)律；發(fā)生竇性心動過緩或Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，及時應(yīng)用阿托品等藥物；發(fā)生Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)及時安裝臨時心臟起搏器，使心律盡快恢復(fù)。

2.4 心臟破裂 本組有1例患者出現(xiàn)心臟破裂，且為急性心梗后1周內(nèi)出現(xiàn)，造成心包積血引起急性心臟填塞而猝死。

糖尿病合并急性心肌梗死患者死亡多發(fā)生在起病1周內(nèi)。在護(hù)理特殊患者時注意保持大便通暢，防止便秘的發(fā)生，避免用力排便后易引起急性血流動力學(xué)改變而誘發(fā)急性心力衰竭及猝死。老年患者機(jī)體抵抗力低下，易發(fā)生口腔、皮膚等感染，應(yīng)進(jìn)行地面和空氣消毒1次/d，及時翻身進(jìn)行皮膚和口腔護(hù)理，在無菌操作下進(jìn)行各項護(hù)理操作。同時，注意保暖，限制探視。做好急性期的護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生和搶救成功的關(guān)鍵[5]。護(hù)理中需建立以患者為中心的生理、心理及社會因素方面的護(hù)理及教育轉(zhuǎn)變，使糖尿病并發(fā)癥降低[6]。

[1]路勁松.老年糖尿病合并急性心肌梗死臨床分析[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2008，10(4):28-29.

[2]李開秀，張澤英.老年糖尿病合并急性心肌梗死的特點(diǎn)及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(11):1045.

[3]王富曉.老年糖尿病合并急性心肌梗死88例臨床分析[J].天津醫(yī)學(xué)，2002，30(3)∶140-141.

[4]Pegan TJ.老年糖尿病人心臟的治療問題[J].國外醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)分冊，1990，(3)∶110-112.

[5]林 雪.老年性糖尿病合并急性心肌梗死的護(hù)理[J].內(nèi)科，2008，3(1):146-147.

[6]潘麗貞，劉春桃，蔡韶芳，等.糖尿病病人生存質(zhì)量與疾病相關(guān)需求調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(17):25-26.