李偉偉

嬰幼兒喘息性肺炎是由感染、變態(tài)反應(yīng)、理化因素刺激等引起，氣道痙攣、肺泡滲出、氣道阻塞等導(dǎo)致呼吸功能不全引起通氣和換氣障礙，致使呼吸困難、低氧血癥。缺氧使肺小動(dòng)脈反射性收縮，肺循環(huán)壓力升高，使心臟負(fù)荷增加誘發(fā)心力衰竭。毛花甙丙為正性肌力藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力。早期小劑量應(yīng)用毛花甙丙，既安全又縮短病程?，F(xiàn)將筆者所在科2006-09～2011-08應(yīng)用小劑量毛花甙丙早期干預(yù)嬰幼兒重癥肺炎合并早期心力衰竭結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 嬰幼兒喘息性肺炎合并早期心力衰竭患者106例，男 66例，女 40例；年齡 1.5～24個(gè)月，其中 2～6個(gè)月36例，7～12個(gè)月50例，13～24個(gè)月20例。64例患者有咳嗽、喘憋、肺部細(xì)小濕羅音及喘鳴音，均合并煩躁不安、呼吸、心率增快，但未達(dá)到心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各53例。兩組在性別、年齡、癥狀、體征上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用吸氧、抗感染、鎮(zhèn)靜、壓縮霧化吸入及止咳平喘等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用毛花甙丙 0.01～0.015 mg/kg靜脈滴注，<1歲 0.015 mg/kg，≥1歲0.01 mg/kg，僅給1次，治療過程中心電監(jiān)護(hù)觀察心律變化。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察煩躁消除、呼吸平穩(wěn)≤40次/min、心率≤120次/min及肺部羅音明顯減少的時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間≤8 d為顯效，8～12 d為有效，>12 d為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0軟件統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀及體征改善所需時(shí)間 治療組患者在臨床癥狀及體征改善所需的時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀及體征改善平均所需時(shí)間（h）

2.2 兩組療效 對(duì)照組顯效18例，治療組顯效40例。顯效率治療組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 治療組未見不良反應(yīng)。

表2 兩組療效

3討 論

嬰幼兒喘息性肺炎為小兒時(shí)期最常見的疾病之一，多在11月到次年2月集中發(fā)病，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)，并且隨環(huán)境污染的加重、母乳喂養(yǎng)率的下降、異體動(dòng)物蛋白攝入的增加，發(fā)病率逐年快速增加。心力衰竭為其主要并發(fā)癥和主要病死原因。心力衰竭早期，通過加快心率、心肌肥厚和心臟擴(kuò)大等進(jìn)行代償，調(diào)整排血量以滿足需要，暫時(shí)不出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，是否發(fā)生心力衰竭主要決定于機(jī)體的代償反應(yīng)，但嬰幼兒喘息性肺炎起病急、發(fā)展快，如果在早期不予重視及控制，數(shù)小時(shí)內(nèi)，部分甚至在30 min內(nèi)就會(huì)發(fā)生心力衰竭，因而應(yīng)早期干預(yù)。毛花甙丙屬于洋地黃類強(qiáng)心藥，主要作用在于增強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率，從而增加心搏量，改善體、肺循環(huán)。洋地黃的毒性反應(yīng)：①心律失常；②胃腸道癥狀為惡心，嘔吐；③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為嗜睡、昏迷、頭昏等，有時(shí)無胃腸道中毒反應(yīng)，常出現(xiàn)心律失常。用洋地時(shí)最好使用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心律變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)毒性反應(yīng)。洋地黃的治療量與中毒量相近，約占中毒量的60%，心力衰竭越重心功能越差則治療量與中毒量越接近，易發(fā)生中毒。因此早期應(yīng)用小劑量毛花甙丙，既安全可靠又療效滿意、縮短住院時(shí)間，進(jìn)而降低病死率和醫(yī)療費(fèi)用。

[1]李齊岳.現(xiàn)代兒科診療手冊(cè)[M].第2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001.219-220.

[2]專家座談會(huì).小兒心力衰竭的診斷與治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，17(10):577-581.

[3]萬 鈞，伍吉云，周新玲.小劑量西地蘭在嬰幼兒肺炎心力衰竭前期的臨床應(yīng)用[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26(13):76-77.

[4]宋冬梅，黃軍華，馬桂琴，等.小劑量西地蘭早期干預(yù)嬰幼兒重癥肺炎合并早期心力衰竭的治療體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(36):49.

[5]蘇 明，葉 莉，張京榮.嬰兒心力衰竭105例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28(7):798-799.