王 振

例1 女，25歲?；颊咄话l(fā)左側(cè)胸脅部疼痛8 d，因加重于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“左腎結(jié)石”行抗感染、鎮(zhèn)痛治療2 d，效果差，后轉(zhuǎn)入筆者所在醫(yī)院。患者無外傷史。入院查體：胸廓無畸形，左側(cè)胸壁平7～9肋范圍壓痛明顯，無骨擦感。雙側(cè)語音震顫基本對稱一致，未及胸膜摩擦感。胸廓擠壓試驗陰性。雙肺叩診呈清音。雙肺呼吸音清，左下肺呼吸音稍減弱，雙肺均未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。左腰部壓痛，腎區(qū)叩痛不配合，余腹部查體陰性。入院查血常規(guī)、胰淀粉酶及肝膽胰脾腎均未示異常。胸腹部透視陰性。行胸部CT檢查提示左側(cè)胸膜增厚。行常規(guī)抗感染、抗病毒等治療3 d，疼痛無明顯緩解。入院即查PPD試驗，3 d后提示可疑陽性（無硬結(jié)，紅暈直徑約6mm），給予試驗性抗結(jié)核治療，即異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等四聯(lián)療法，以及常規(guī)抗感染、抗病毒治療。3 d后疼痛明顯緩解，5 d后疼痛基本消失，10 d后出院。院外繼續(xù)抗結(jié)核治療。

例2 女，33歲?；颊咄话l(fā)左背部疼痛伴咳嗽4 d，以“背部疼痛原因待查”收入脊柱外科住院。查體：胸壁無壓痛。左下肺叩診呈濁音，左下肺呼吸音弱，雙肺均未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。胸片陰性，行鎮(zhèn)痛、抗感染、祛痰治療2 d，效果差，并出現(xiàn)低熱。行胸部CT檢查提示左側(cè)少量胸腔積液，后轉(zhuǎn)入胸外科。血常規(guī)正常，血沉109mm/h。行PPD試驗當(dāng)晚觀察皮試區(qū)紅腫，無硬結(jié)，紅暈直徑約15mm。行胸腔穿刺抽出少量血性胸水。故直接給予抗結(jié)核治療 （療法同例1），5 d后疼痛明顯緩解，1周后疼痛基本消失，因靜脈血栓1個月后出院。院外繼續(xù)抗結(jié)核治療。

當(dāng)前對于結(jié)核的診斷及治療均已普及，且治愈率較高，尤其典型病例，但不典型發(fā)病者的診治均需臨床注意，類似患者的判斷不能局限思考范圍，否則往往影響對疾病的第一判斷，以至影響治療。本文2例患者均以胸或背疼痛起病，而無典型結(jié)核癥狀，如午后低熱、盜汗、乏力等癥狀，且均否認(rèn)有結(jié)核病接觸史，存在隱匿性。近年來臨床上結(jié)核性胸腔積液、肺結(jié)核等較為多見，發(fā)病率明顯升高，與日常生活中人口流動性大，接觸面復(fù)雜有關(guān)，以其它非典型癥狀發(fā)病的結(jié)核性疾病亦不少見，需臨床工作中仔細(xì)甄別。